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作者：徐鸿斌
【摘要】目的：观察运用中医药综合治疗虚证痿躄的临床效果。方法：采用内服中药，配合针灸、酒剂推拿按摩治疗。结果：效果明显，疗效高，痛苦小，易于接受。结论：多种方法合用，使气血充足、经脉流通而病自愈。
【关键词】虚证痿躄；中医药治疗；五子衍宗丸；芍药甘草汤
痿躄属于中医痿病，虚证痿躄是由于各种致病因素，耗伤内脏精气，致精、气、血、津液无以化生，日久气血亏耗、精津不足所引起筋脉肌肉失养，关节不利所致。笔者运用中药五子衍宗丸、芍药甘草汤加减内服配合针灸、酒剂推拿按摩综合治疗虚证痿躄，效果明显，疗效好，痛苦小，易于接受，现报道如下：
1临床资料
１.1一般资料：本病患者68例，其中:男26例，女42例；年龄最小15岁，最大83岁，平均年龄65岁；病程最短11个月，最长5年，平均2.5年。
１.２临床表现：68例均有不同程度肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意活动，其中有6例有肌肉萎缩，弛纵瘫痪，舌淡、少苔或苔腻，脉沉细。
2治疗方法
2.1中药：以补脾健中、益气行血、滋补肝肾、强筋健骨为治疗原则，首选五子衍宗丸、芍药甘草汤加减，基本方：枸杞、五味子、菟丝子、覆盆子各15g、车前子10 g（布包）、当归10 g、枣仁各10 g、仙灵脾6 g、龟版12 g（先煎）、杭白芍30～40g 、炙甘草30g、黄芪20 g、白术12g、砂仁6g、丹参12g。文火煎30分钟，煎两次混合内服，每日2-3次，每日1剂。
2.2 针灸治疗
2.2.1选穴：上肢：肩髃、曲池、手三里、合谷、外关、颈胸夹脊。下肢：环跳、髀关、风市、丰隆、足三里、阳陵泉、委中、三阴交、腰夹脊、昆仑。
根据病情酌加：脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、章门、中脘、太溪、太冲。
2.2.2操作：脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、足三里、阳陵泉、三阴交、手三里、合谷、章门、中脘、太溪可用补法，余穴平补平泻，同时可取3㎝长艾条置于针上点燃进行温针灸；肌肉萎缩明显时，可选手足阳明经穴应用排刺法治疗。每次3040分钟，每日1次或隔日1次。
2.3推拿疗法：在针刺完毕后，取针灸所选经络和局部进行推拿，并用先准备好的药酒（红花、桃仁、田七、当归、蜈蚣、泽兰、白芍、伸筋草、透骨草、丹参等），取液沿上述经脉、穴位进行按摩，手法均应由轻到重，手三里、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、委中等穴可根据病人的情况实施强刺激，每次20分钟，每日2次。
2.４疗程：20天为1个疗程，休息1周后再进行下一个疗程。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准： 根据中华人民共和国中医药行业标准——《中医病证诊断疗效标准》制定，治愈：经5个疗程治疗，病变肢体随意运动恢复，肌肉丰满，神经系统及实验室检查正常；好转：经5个疗程治疗，病变肢体功能基本恢复，症状改善，神经系统及实验室检查基本正常；未愈：经5个疗程治疗，病变肢体功能无改善。
3.2治疗结果：本组68例，治愈24例，占35.3%；好转33例，占48.5%；未愈11例，占16.2%。总有效率为83.8%。
4病案举例
韩某，女，34岁，农民，住院号2004002901，四肢痿弱无力，不能行走2年，于2002年5月12日入院治疗。来诊时见神清，言语低弱，面色萎黄，形体消瘦，查体合作，四肢痿弱无力，肌肉消瘦，腰脊酸软，肌力1级，肌张力低，活动受限制，但未引出神经系统阳性体征；T36.8℃，P62次/分，R20次/分，BP18/9kPa。入院诊断：痿躄（肝肾亏虚型）。运用中药五子衍宗丸及芍药甘草汤加减内服配合针灸、推拿治疗2周后，患侧自觉肢体原有症状有所改善，2个疗程后左上肢肌力2级，左下肢肌力1级，继续治疗近3个疗程时患者在家人的帮助下可以站立，6个疗程治疗后肢体功能恢复正常而康复出院，随访一年未见复发。
5体会
5.1张景岳云：“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养......”。《内经》云：“肝主筋”、“肝藏血”、“肝为罢极之本”，筋痿与肝的功失调密切相关。《素问·痿论》云：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，主束骨而利机关也”，又云“脾主身之肌肉”。《素问·太阴阳明论》云：“…四肢不得禀水谷之气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无以生化，故不用”。中医认为病久必伤及脾胃、肝肾，致气血、津液生化无源，可致筋脉、肌肉失养而弛缓无力、痿弱不用而成痿病。故治宜以补脾健中、益气行血、滋补肝肾、强筋健骨为大法。
5.2五子衍宗丸可滋补肾气，补脾益胃。重用芍药、甘草又成为芍药甘草汤，既可滋肝阴补肝血，又能补肝脾肾三脏；丹参，《本草便读》云：“丹参，功同四物汤，能祛瘀以生新，善疗风而散结，性平和而走血…调理血份之首药”；黄芪、白术，补气健脾、补中行气血；砂仁， “醒脾调胃之要药”，可防滋补药碍脾胃之弊。合用可达补而不滞、健脾补肝肾、流通血脉、濡养经脉，强筋骨、复津液、调宗筋、利关节，痿躄自愈。
5.3针灸治疗，根据 “阳明，多气多血，又主润宗筋，利关节”和“治痿独取阳明”的理论取穴，以手足阳明经俞穴和夹脊穴为主。夹脊穴又位于督脉旁，可调节脏腑阴阳，通行气血；外关、风市，辅助阳明经通行气血；阳陵泉为筋会，可补益骨髓、强筋健骨；足三里为足阳明胃经下合穴，人体强身壮体要穴；三阴交为脾经下合穴，又为足之三阴交会穴，刺之能调理脾胃，补中、益气、行血，滋养阴血；中脘、章门分属腑会、脏会，调理脏腑功能，达补益之力。肝俞、肾俞、太溪、太冲滋补肝肾。余穴可调节经络气血。共用能补益气血、流通经脉，且加灸可借助热力作用治疗效果直达病所，达到温通经脉、气行血通的目的。同时排刺，增大针刺强度、激发经气，加强血脉流通。
5.４推拿治疗，根据“经脉所过，主治所及”，通过一定推拿手法配合活血、通络药酒治疗，酒能助药、推拿活血通络之力，达到舒筋活络、温通气血、疏畅经脉、改善病变肌肉组织的血液循环。
5.５中药内服配合针灸、温针灸、药物推拿，共凑调节脏腑功能、补阳明以壮脾土、培脾土以生肝木、肝肾同补、补后天以滋先天不足、调理气血、温通血脉之功，达到精血充足、髓海得滋、经脉流通，病变肢体自愈。参考文献
［1］ 陈佑邦.《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》［M］.南京：南京大学出版社，1994：2324
［2］陈圆桃.2010年新编中医病证诊疗常规［M］.北京：中国医药科技出版社，2010：121123
［3］王启才.针灸治疗学［M］.第二版. 北京：中国中医药出版社，2007：6365
［4］姜卫国，周东年，白炳森，等.成方新用治疗经验大全［M］. 北京：中国中医药出版社，1994：168，270271
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