药理作用 1、渗透利尿作用 2、组织脱水作用。提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g，20%的甘露醇渗透浓度为1100mOsm/L。 3、利尿作用。甘露醇的利尿作用机制分两个方面: （1）扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。 （2）肾小球滤过后极少（<10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋、Mg2＋和其他溶质的重吸收。 临床上的甘露醇主要适应症为 1.组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 2.降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。 3.渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。 5.对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。 6.作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 7.术前肠道准备。 下列情况慎用： 1、明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭。 2、高钾血症或低钠血症。 3、低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖。 4、严重肾功能衰竭患者使用时可诱发或加重心力衰竭。 5、对甘露醇不能耐受者。 甘露醇静点要求 1、用药前应认真查对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶，因一旦输入甘露醇结晶易发生栓塞，会引起生命危险，所以一定要使用无结晶的甘露醇。20%甘露醇是高渗溶液，常温下亦易出现结晶，使用前要注意并溶解后再用，若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。 2、静脉血管的选择宜选择粗且直的弹性血管，尽量少用或不用足背静脉。输液过程中勤观察，对躁动不合作的患者，要给予适当的约束；输液处有渗出肿胀，即使有回血也应重新穿刺；不在同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复，有条件者可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激。 3、输入的速度不可过快或过慢，速度过快可引起头痛、头昏、视力模糊；速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅压，静脉点滴20%甘露醇250ml要求在30分钟内输完。一般成人10～15ml/min为宜，穿刺时选择8号头皮针为最佳；小儿120～140滴/min（根据小儿大小而定）。要注意患者的基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命疾病的发生。短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全；过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞。过快的滴速可能对肾功能有损伤作用，要根据每个患者的不同情况而定。液体快速输入后，会把管内的空气多少不等地压入静脉；如发生上述情况，应立即让患者左侧卧位，有利于空气浮向心尖部，避免空气堵塞肺动脉，防止空气栓塞发生。 4、防止外渗，甘露醇为高渗药，若外渗，局部组织出现红肿，严重时变性坏死。故输入时应经常巡视注射部位。一旦发生渗漏，需及时处理。 5、严格执行无菌操作技术，加强工作责任心，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗；由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。 甘露醇外渗护理措施 甘露醇药液渗漏的主要原因： 1、药物因素 与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液甘露醇可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。 2、物理因素 与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。 3、血管因素 与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。
甘露醇外渗护理措施 输注甘露醇时，一旦发生渗漏，需及时处理，以下为常用的处理方法： 1、50%硫酸镁湿敷 方法：浸湿纱布，直接湿敷于患处，用保鲜膜将纱布覆盖，日间2～3 h更换1次，夜间4～6 h更换1次。 原理：利用其高渗作用，促进局部水肿消退，达到止痛的作用 缺点：在冬天药物易析出结晶，使纱布变硬，不易紧贴皮肤而影响药物吸收，需经常更换纱布，使护理工作量增大。 2、75%酒精湿敷 方法：浸湿纱布，直接湿敷于患处，用保鲜膜将纱布覆盖，日间2～3 h更换1次，夜间4～6 h更换1次。 原理：可带走静脉炎引起的皮肤发热感，病人舒适感增强，预防及治疗I度～Ⅱ度静脉炎有效果 缺点：酒精刺鼻，患者不易接受；酒精易挥发，不易保持其湿度；频繁更换，增加护理工作量 3、土豆片敷 方法：新鲜土豆横切成2～3mm厚薄的土豆片敷于红肿处（外敷范围稍大于肿胀部位1 ～2 cm），每两小时更换一次，直到肿胀消退，患肢抬高。 原理：土豆内含茄碱，有兴奋平滑肌及抗真菌的作用，且内含丰富的维生素B1和维生素B2，可保护皮肤免受炎症侵害，维持神经系统的功能及抗神经炎的作用。 缺点：一般在科室也不会储备土豆，材料准备时间较长而延误病情。 4、普鲁卡因局部封闭注射 如外渗伴有局部淤血，可普鲁卡因局部封闭注射，可降低局部血管的脆性，从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤。 5、照射疗法 可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥;用浸有庆大霉素8万U、654-210mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20min左右2～3次/d，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。 6、中西药制剂 依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好 注意：如处理不及时，超过24h多不能恢复，对已发生局部缺血，严禁使用热敷，因热敷可使局部组织温度升高，代谢加快，氧耗增加，加重组织坏死。 甘露醇小知识 甘露醇是以海带、蔗糖和葡萄糖为原料合成提取的。甘露醇在医药上是良好的利尿剂，降低颅内压、眼内压及治疗肾药、脱水剂、食糖代用品、也用作药片的赋形剂及固体、液体的稀释剂。甘露醇注射液作为高渗透降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药物，具有降低颅内压药物所要求的降压快、疗效准确的特点。作为片剂用赋形剂，甘露醇无吸湿性，干燥快，化学稳定性好，而且具有爽口、造粒性好等特点，用于抗癌药、抗菌药、抗组织胺药以及维生素等大部分片剂。此外，也用于醒酒药、口中清凉剂等口嚼片剂。在食品方面，该品在糖及糖醇中的吸水性最小，并具有爽口的甜味，用于麦芽糖、口香糖、年糕等食品的防粘，以及用作一般糕点的防粘粉。也可用作糖尿病患者用食品、健美食品等低热值、低糖的甜味剂。 |
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