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讲者：赵岩教授 整理：张警丰
早在公元前2400年，伊姆霍特普建立了最早的医学院，被誉为医学之父，比希腊的西医之父希波克拉底要早2000多年，他同时是一位祭司，作家和埃及天文学以及建筑学的奠基人。伊姆霍特普治疗过的疾病超过200种，其中就包括痛风。《艾德温.史密斯纸草书》一般认为应该是后人根据伊姆霍特普所留下的文献，于公元前1700年完成的医学论文集，是人类历史上第一部医学著作。公元前1700年即有关于痛风的文字记载，公元前1500年可见痛风的化石标本。
痛风英文为Gout,来源于拉丁语gutta，在公元三世纪被广泛使用。西医的体液学说认为身体由血液，粘液，黄疸汁和黑胆汁组成，对应四种元素，即地，空气，火和水，血液代表热和湿，粘液代表冷和湿，黄疸汁代表热和干，黑胆汁代表冷和干。四种体液平衡维持机体功能。痛风在金元时期四大名医朱丹溪在1347年著述《格致余论》一书中首次提出了痛风病名，并有上中下痛风方。国医大师路志正在90年代曾实地考察朱丹溪生活的浙江义乌市，发现该地气候湿热，嗜肥甘油腻之品，符合痛风的发病条件，对痛风的病名进行了正本溯源。希波克拉底关于痛风的名言说：女性在绝经期前不会罹患痛风，青少年在开始性生活前不会罹患痛风。痛风被称为王者之病。十八世纪以前对痛风的认识为：富裕与权力的疾病，暴饮暴食，无节制，较少患其他疾病，上层社会追求的标识。
公元129-200年，人们最早描述了痛风石，公元1679年，荷兰显微镜学家，微生物学的开拓者列文.虎克用显微镜观察痛风石时，发现了大量针样的结晶体，后来科学家证实为尿酸钠结晶。英国医生巴林.加罗德首次在公众演讲中提到，痛风患者血尿酸浓度升高，并发明了医学界第一个临床化学检验“thread test”用于检测血清或尿液中的尿酸。
关于痛风的治疗已知最早资料是亚伯斯纸草书，埃及术士采用了檀香疗法，秋水仙碱被用作痛风治疗，至今仍在使用。现代痛风治疗起源于19世纪晚期，巴林.加罗德提出通过采用低嘌呤饮食来控制痛风患者的高尿酸血症。人们开始口服水杨酸盐，促进体内尿酸排出。之后，被丙磺舒、苯溴马隆和别嘌醇取代。近年，非布索坦，尿酸酶上市。
降尿酸治疗的目标是血尿酸≤6mg/dl，抗炎治疗目标是缓解痛风发作，预防发作。降尿酸治疗是长期根治痛风的根本。
痛风的常用药物包括秋水仙碱，NSAIDs，皮质激素，IL-1拮抗剂（二线用药）。秋水仙碱初始一次剂量1.2mg(1.0mg)。1小时后单次附加0.6mg(0.5mg)，12小时后继续使用（最大0.5mg,每日1-2次），疗程7-10天。糖皮质激素可采用口服、肌注、静脉或关节内注射。口服泼尼松开始0.5mg/kg,用5-10天，停药。或开始0.5mg/kg，用2-5天，在7-10天内逐渐减量并停药。当初始单药无效，治疗24小时内疼痛改善＜20%或者治疗24小时后疼痛改善＜50%，换用另外一种药物，或采用联合治疗，仍然无效者，可用IL-1拮抗剂。
需特别重视预防发作的治疗，降尿酸治疗开始同时预防治疗，无痛风石者血尿酸达标后预防治疗3个月，有痛风石者血尿酸达标后预防治疗6个月，快速达标在短期内会增加痛风发作。预防发作的药物有秋水仙碱（0.5mg每日1-2次），低剂量NSAIDs，对秋水仙碱和NSAIDs都不耐受或有禁忌或无效者低剂量泼尼松（≤10mg/日）。
我国常用的降尿酸药物包括别嘌醇，苯溴马隆，非布司他，均为一线药物。使用促排药时可碱化尿液，对于血尿酸较高（＞480umol/L）的患者，碱化尿液有助于尿酸盐结晶溶解和从尿液中排出。将尿PH维持在6.2-6.9为最佳。常用方法为碳酸氢钠0.5-1g,2-3次/日，口服。
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