【连载】临床经验教训每日一例（第147期）

（与20多万医者一起，每天成长一点点）

关于神经内科的一些临床经验：

1.突然偏瘫的病人不要忘了检查血糖

2.对于急性意识障碍病人，无论有无糖尿病史，应急查血糖，排除低血糖昏迷，以免造成脑细胞不可逆性损害

3.急性四肢无力的病人要查检查血糖

4.昏迷病人可能的十种原因——脑间解毒尿，滴滴心肝肺

（脑—脑病、间—癫痫、解—电解质紊、毒—中毒、尿—尿毒症、滴—低血糖、滴—低血压、心—心脏病、肝—肝昏迷、肺—肺性脑病）

5.对中老年昏厥患者，优先考虑心源性晕厥冠脉或恶性心律失常），不管既往有无类似发作情况

6.头晕头痛病人无论血压高低均应检头CT，排除血压正常的脑血管病者

7.对一个反复诉说头痛的病人，如果影像学检查的结果是缺血性脑血管病，千万别轻易就放过，毕竟缺血性脑血管意外的病人比较少出现头痛，更罕见以头晕为主要症状的

8.抽搐的病人应注意检查电解质，可能是低钙引起的

9.头痛,呕吐的病人如果CT未发现问题,要行腰穿排除SAH

10.以小脑体征头晕，恶心，呕吐入院，行头颅CT后，尽量完成头颅MRI检查，头颅CT对颅后窝的病变还是不清晰

11.如果你诊断的多发性硬化患者年龄大于50岁，请考虑其他诊断；

12.40岁以下的帕金森病患者需检查肝功能，需考虑Wilson病可能；

13.发作性或复发性意识障碍需考虑肝性脑病 ,考虑肝性脑病及肝性脊髓病应查血氨,血氨不高不能诊断；

14.头晕与头部体位变化密切相关，需要排除良性特发性位置性眩晕可能；

15.晕厥患者要排除肺栓塞的可能，查D-二聚体以排除；

16.结核性胸腔积液患者治疗中，如果出现双下肢迟缓性瘫痪，除考虑低血钾、异烟肼所致周围神经炎，还要考虑吉兰-巴雷综合征和胸/腰椎结核

17.一侧眼球固定，充血，瞳孔散大对光反射消失，除了考虑海绵窦血栓，还要请眼科会诊排除青光眼

18.对心原性栓塞的病人，一定要与家属交代随时有以下可能：

1）梗塞部位再出血；

2）、肺栓塞；

3）、肠系膜上动脉栓塞；

4)、下肢深静脉栓塞。