颈椎病针挑疗法

颈椎病针挑疗法

    颈椎病（cervicalspondylosis，CS）是较为常见的中老年病，近年来发病率有上升趋势，发病率为3.8%～17.6 %，严重威胁人类的生存质量和健康水平。笔者的多年临床实践证明针挑疗法对于此病（乃至其他疾病）有着迅速、肯定的疗效，且作用较持久，其他一些医家亦有相似的认识。笔者采用临床随机对照的研究手段，对此疗法进行了疗效评价。

    1、临床资料 

    1.1 一般资料

    2001年10月～2004年7月在广东省中医院进行了随机对照的临床试验，共纳入合格的受试者178例，在课题实施观察中脱落和剔除20例，实际完成158例。按随机数字表将病人分到以下3组：针挑治疗组（针挑组）、针刺对照组（针刺组）及局麻对照组（局麻组）。3组患者的一般资料比较见表 1。 

    1.2 诊断标准 

    采用 1992年第二届颈椎病专题座谈会上制订的标准。

（1）临床表现特点：颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

（2）发病特点：多发于40岁以上中年人，长期低头工作者，或习惯于长时间看电视、电脑者，往往呈慢性发病。

（3）诱发因素：有慢性劳损或外伤史；或有颈椎先天性畸型、颈椎退行性病变。

（4）体格检查：颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，颈椎挤压试验阳性。

    （5）理化检查：X线正位摄片显示钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT或MRI可显示椎体、椎间盘、脊髓以及神经根等情况，对定性、定位诊断有重要意义。  

    1.3 病例纳入标准

    （1）符合上述西医诊断标准；

    （2）年龄25岁以上、70岁以下；

    （3）知情同意者。  

    1.4 病例排除及剔除标准

    （1）急性外伤性椎间盘突出；

（2）脊髓型颈椎病；

（3）合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者；

（4）孕妇、血证、发热、凝血功能障碍者；

（5）同时服用镇痛药或激素类药物，可能对治疗效果造成影响者。

    2、治疗和观察方法 

    2.1 治疗方法

    选穴：第①组颈百劳、大椎、肩井；第②组新设（第 3、4颈椎之间，旁开 1．5寸）、大杼，两组穴位交替使用。    

    针挑组：按上述选定的穴位，充分暴露，常规消毒，每个穴位皮下注入0.1mI利多卡因麻醉，呈皮丘状。左手固定穴位，右手持消毒过的钩状挑治针，对准穴位刺入约2mm，挑破皮肤2mm，然后将针深入表皮下，用力挑出皮下纤维状组织，全部挑断为止。将挑断的纤维剪掉或残留缩入。碘酒消毒，盖上消毒纱块，胶布固定。

    针刺组：按上述选定的穴位，用25mm长毫针，除肩井平刺外，其他穴位均刺入约2～5mm，按常规行平补平泻手法后留针30分钟。  

    局麻组：按上述选定的穴位，充分暴露，常规消毒，每个穴位皮下注入0.1mI利多卡因麻醉，呈皮丘状，盖上消毒纱块，胶布固定。  

     以上各组均每周治疗2次，共进行4周。

     2.2 观察项目 

    （1）简化 McGill疼痛询问量表（MPQ）；

（2）眩晕积分；

（3）症状、体征；

（4）不良反应事件。

    纳入研究的病人，在第 1次针挑治疗前进行上述全部项 目的测量与记录，在完成疗程后进行第2次测量与记录，并进行疗效评价。

    2.3 统计方法

    采用SPSS11.0软件进行数据统计分析，由不参加临床研究的第三者实施盲法评价。

    3、疗效观察

    3.1 疗效评定标准

    参照1992年第二届颈椎病专题座谈会上制订的标准。

痊愈：原有各型症状完全消失，肌力正常，颈、肩、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；

显效：原有各型症状明显减轻，病情程度改善一个等级以上，疼痛程度改善一个等级以上或目测类比定级法（VAS）减少3cm以上；

有效：原有各型症状减轻，病情或疼痛有改善，但均不显著；

无效：症状没有改善，同治疗前。 

    3.2 疼痛分级标准 

    采用国际公认的描述与测量疼痛的量表 MPQ。量表共分3部分：

①疼痛分级指数（PRI）含有 11个感觉性词与 4个情绪性词，程度分无、轻、中、重4级，分别计 0、1、2、3分可计算出PRI感觉分、情绪分和总分；

②VAS为一条10cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中标出疼痛程度；

③现有疼痛强度（PPI）分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦 6级，分别计0、1、2、3、4、5分。 

    3.3 颈性眩晕 

    积分法：从0～9共 10个级别，0代表无眩晕，9 代表天眩地转，不能睁眼，呕吐频繁，头颈不能稍作移动。中间为过渡，由患者 自行评价。 

    3.4 结果（见表2～表4） 

            表2    三组颈椎病患者疗效比较      例（%） 

组别	例数	痊愈	显效	有效	无效	总有效
针挑组	56	32（57.1%）	18	3	3	53
针刺组	55	13（23.6%）	39	3	0	55
局麻组	47	7（14.9%）	26	14	0	47

    注：与针挑组比较 ，P＜0.01 

    4  讨论

    由本项研究结果可见，针挑疗法治疗颈椎病疗效肯定，痊愈率57.1%，总有效率达94.6% 。针挑组与局麻对照组对比，疗效明显优于后者；与常规针刺组对比，痊愈显效率相似，但痊愈率则高于常规针刺组。

    针挑疗法是在人体特定部位或穴位给予挑治针挑刺，把皮下白色纤维组织挑断，以治疗顽固疾病的一种外治法，是古代 “锋针疗法”和 “半刺”的综合发展。《内经》指出：“病在经络痼痹者，取以锋针；病在五脏固居者，取以锋针”“半刺者，浅内而疾出针，无针伤肉，如拔毛状。”既往关于针挑疗法治疗颈椎病的临床研究虽然显示具有良好疗效，但研究质量不理想，本研究采用随机对照研究方法，较有力地证实了针挑疗法对于颈椎病的疗效。 

    在安全性方面，笔者认为需要注意的是瘢痕问题。针挑毕竟是一种有创性治疗，虽然大部分患者伤口会在1周内完全愈合，且不遗留任何瘢痕，但在研究中，还是有 2例患者伤口遗留较明显的瘢痕而退出试验；经询问病史，两患者均属于瘢痕体质。这提示我们针挑具有相对禁忌症，即瘢痕体质人群，对于这类患者，临床上在进行针挑治疗前，应该向其详细说明，征得其同意后，方可进行。 

    5、参考文献 

    （1）柳耀芳挑治法治疗颈椎病 34例，江苏中医，1996；17（7）：34 

    （2）练汉健摇挑加拔罐治疗神经根型颈椎病疗效观察，中国针灸，1997；17（3）：175    

    （3）郭向明，张静挑治法治疗颈椎病 160例，中国针灸，1996；16（11）：44