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1、病变以左侧广泛支气管损害为主，左主及上叶明显（支气管镜提示），CT可见下叶基底段支气管壁增厚，管腔狭窄。广泛的支气管损害首先应考虑感染性病变，支气管内膜结核首选。 2、肺内病变：上叶尖后段多发高密度结节、索条伴钙化，同时有小叶实变；左下叶基底段多发小结节伴分支线影，病灶有气道播散特征。上述征象提示肺结核。 3、左肺门旁病灶：比较治疗前后CT个人认为是实变影，周围支气管血管束增粗伴周围磨玻璃影，提示细支气管弥漫性粘液潴留伴周围渗出改变，以上是阻塞性肺炎征象。 4、肺结核的实变是多发小叶病变融合形成的，其内可见空洞，周围树芽征多见，与本例实变不同。 5、本病例没有直接显示左上叶支气管的层面，这是个遗憾，如果可以发现上叶支气管狭窄和肺门明确肿物，就可以考虑中央型肺癌伴阻塞性肺炎，如果没有，也只能依靠支气管镜诊断。 6、个人认为影像诊断除认证外，更重要的是分析各种征象的关联性，如果所有征象不能用一种疾病解释，或有的病灶影像表现明显与其他病灶不同，以及具有与大多数病灶转归有明显差异的病灶，牵强地用一元论诊断是容易误诊的。 以上是我对孙主任病例的一些感受，算是放个马后炮吧，希望对年轻的医生们有所帮助。同时也感谢发给我红包的各位良师益友！ |
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