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大家晚上好- g& d4 I/ w5 ]4 q+ Y; C
今晚由我与大家共同学习恩师刘志杰著的《伤寒论类编补遗》条文435-439条。/ k& Z5 i: k+ B7 e7 g* ?/ S+ N
第435条：4 y# ]0 ^4 y4 v& `
大怒无刺，已刺无怒。新内无刺，已刺无内。大劳无刺，已刺无劳。大醉无刺，已刺无醉。大饱无刺，已刺无饱。大饥无刺，已刺无饥。大渴无刺，已刺无渴。无刺大惊，无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉。身热甚，阴阳皆争者，勿刺也。其可刺者，急取之，不汗则泄。所谓勿刺者，有死征也。无刺病与脉相逆者。上工刺未生，其次刺未盛，其次刺正衰，粗工逆此，谓之伐形。
这条，不是仲景的原文，是王叔和《脉经》里补入的，可以作为针刺禁忌证的补充，对学者也是有帮助的。* [+ o4 U; A* s- i
“大怒无刺，已刺无怒。新内无刺，已刺无内。大劳无刺，已刺无劳。大醉无刺，已刺无醉。大饱无刺，已刺无饱。大饥无刺，已刺无饥。大渴无刺，已刺无渴。”
这条是说，在发怒，房事后，劳作，醉酒，过饱过饥过渴时不要给针刺治疗，告诉我们要在身体相对平和的状态下针刺，且针刺后要注意保养。
无刺大惊，无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉。1 n) q5 f6 ?& R: Z; k% I% U- s
这句是说，大惊之后，血脉逆乱，大热不止，津液匮乏，汗出如油，是阳气欲脱，浑浑之脉 ，是阴阳离绝欲死之脉，这些情况下，不要给针刺，会发生危险的。 `( k8 {$ T# U8 z7 k/ K; o
身热甚，阴阳皆争者，勿刺也
此句为为厥热往复，阴阳严重不和，不能针刺。否则易逆乱经脉之气的。
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其可刺者，急取之，不汗则泄。
适合针刺的疾病可以针刺，在表的汗解，在里的下利而解，这是针后调动经脉正气至于病灶，病邪得以排除的原因。! K1 F: B, l; x3 @7 F2 {; a. h0 W7 _4 f
所谓勿刺者，有死征也。无刺病与脉相逆者。
有针刺禁忌者，是不可以刺的，病与脉不相符的，如厥阴之类的，要注意了，不要用针刺治疗。
上工刺未生，其次刺未盛，其次刺正衰，粗工逆此，谓之伐形。: | d. D. D8 O4 e4 |7 k8 n' h
这句是所谓不治已病治未病的那种观念。套用一句大家较为熟悉的话：“上工治末病，中工治欲病，下工治已病”的意思。这种观念，从临床角度讲，是不对的，从养生角度讲，则是圣旨。7 ]1 X# I9 e( E
436、少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 （宋304）2 l3 Z2 G: D `
【附子汤】（见307条）% R# c4 Z+ w: J5 v) Q$ U8 Z e
附子二枚，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。; b6 {; z+ Y3 n7 x- D
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
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这条啊，《脉经》原文可是没提用什么方剂。只说了“当灸之”。
那么，孙思邈在搜集整理王叔和原稿的时候，附上了这个方子，到底原来是否有方，已经不可考证了，既然有了这个方子，我们就要按照这个方子的方证思路去考虑。
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少阴病，指的是少阴表虚寒证，包括伤寒和中风。
两三天后，出现了口中和，后背恶寒很重，注意，这个恶寒，该是指的畏寒，甚至蜷缩。- s8 F% d* U9 x c5 N
口中和，是里有寒饮造成的，7 N5 w. K) I8 o0 ]; u
后背这块地方恶寒、畏寒独重，是中焦有停饮造成的。0 P' y/ A w2 l3 q# @
这个病，虽然没说有自利呕吐腹痛，但是，也是太阴病，轻微的而已。因此，这个病是少阴传入太阴的病，也可以叫属太阴病，因为可能还有少阴表证不解参与其中。' P* g$ m' |) R
如临床常见到后背巴掌大一块发凉怕冷的病人，都是内里胃中有寒饮造成的，这个很准。8 i% l5 i) w+ T
口中和，是什么意思？
是口不苦，或者说是口中不干燥，也不多唾流涎吗。如果成立的话，那就是正常了，条文还要特意提它干什么？
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“和”，有和混的意思。# o3 g+ Y; R' c
这里是指味觉不灵敏，吃什么都没味！食欲不好，是阳明中寒者不能食的缘故。口里还粘腻不爽。要用热药利水温阳化饮。
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书上条文说了，当灸。灸哪里？
胃里水饮，表现背寒一块。就灸中脘和阿是穴两个部位。不是下焦虚寒，不用灸关元。
灸，可以温中驱寒，化水饮。配合药物，疗效快速。
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条文后面又来个附子汤主之。这个附子汤，和真武汤配伍相比，是把真武汤的生姜，换成了人参。我们看这条：. x( Y) U1 f! V2 o
“307、少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）”
附子汤证，从方子来看，病人还会有津液不足的。水饮不化津液，出现了些许的热证，口中干渴。还会出现汗出短气，小便不利，或身微肿。这个病，严格讲，是少阴太阴阳明合病。' @! h( R8 j7 `! W% g- J
那么，这436条，只说了“口中和，其背恶寒者”，没再详细叙述其它症状，
我们就只能从附子汤的药症组成去反推了。如果是少阴太阴合病，或者属太阴病，可以用灸法治疗。/ M: S9 E, G( w
如果是还夹有一部分阳明津亏里实的，就是附子汤证。可以温灸结合附子汤治疗。$ x+ u# Y! i( t& v8 ?
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“夫心下有留饮，其人背寒冷，如掌大。（千金：病患肩息上引。）
留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。胸中有留饮，其人短气而渴。四肢历节痛，脉沉者有留饮”。/ z, M2 L' X' C4 v6 o
在师父那里使用“刘氏温灸”现在已经十几年了，经过对无数患者的治疗。虚寒水饮证，即使存在部分里热的，用温灸也不会发生问题的。更不用说是一派虚寒的。8 k: T, F! X1 z4 t7 {0 f( ~' ^7 a4 h
所以不要因为有点阳明热，而存疑虑。7 W5 h) c# n9 P0 [7 l2 R( [
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437、少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。（宋325）8 l: x/ ]8 `. O( h' h
这条，就是少阴转太阴了，下利、呕吐、汗出。三个渠道往出泻津液。8 g$ [6 e3 D2 A2 i% `' y& L3 X
“必数更衣，”是拉的次数多。
“脉微涩，”脉无力，弱的很，涩，是血少。! ]/ U! ~2 T/ q& D% E
津液都快脱没了，哪能化血呢？血也就不足了。
就是个寒症的虚脱。
“反少者，当温其上，灸之。”2 t9 x; Q& Z8 O
脱得差不多了，没有多少体液再排了，大便反少了。
这个时候，就要温补真阳了。# L/ ]5 t3 Y. F! x+ ?6 T7 w
他说，“当温其上”，其上，是什么意思？有人说，是脐上，有人说，是“其土”。
这个问题，说不明白。或者说，有脱漏字。3 Q, S$ a) h! b. Q) l4 c
但是，从临床上看，温灸神阙、关元、中脘、上脘，可以迅速解决问题，因此，我们要注重临床实践，不要在“其上”到底是哪里的问题上纠结。# _ A6 V+ ^7 M0 b+ N6 {
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438、少阴病，吐、利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至（足）者，灸少阴七壮。（宋292）
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少阴病传太阴，见到吐利，手足不厥逆，反而发热，说明阳明胃气盛，死不了。
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“脉不足者，灸少阴七壮。”; I' F: ^, M4 I
宋本这条，记载的是“脉不至者”吧？桂本也是这样。孙思邈记载的，是“脉不足者”。《脉经》记载的，也是“脉不足者”！% d+ k! m1 y. H9 S4 ~( |, T' v' b& A( @8 @
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这个脉，该是寸口脉，脉短而偏弱。称为不足。$ B9 |; ]* T$ j
也可以理解为少阴纲的脉微细。% a$ x% Q+ S4 |+ R2 Q6 e' X9 V8 R
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灸少阴七壮。2 L' l9 ]. _8 E; j
就是灸关元，这个部位上叫少阴，少腹部位上的穴位都可以。
同样道理，太阴病也可以灸神阙和中脘。
少阳厥阴可以刺灸季肋期门。
服药的话，可以参考用真武汤。不必拘束于什么“少阴七壮”，用温灸法，灸少腹1-2小时就行，有的还需要连灸几天才有疗效。
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439、伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。（宋349）7 I+ I! ^, ~, r' ^# p) ]# ^
这条，《脉经》这样记载的：“伤寒，脉促，手足厥逆，可灸之，为可灸少阴、厥阴，主逆”。& p% S$ g% ^8 N/ t% a7 f9 j
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后面这句，“为可灸少阴、厥阴，主逆”，怀疑是王叔和的注解。
伤寒出现促脉，寸浮，关以下沉弱或沉弦，是有表邪，
同时下焦寒饮上逆，还出现手足逆冷，是阳气不足，寒饮盛。
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用温灸法，灸阴交或者关元。或者直接用师父的大号温灸器灸神阙穴。/ n3 I+ p9 ?% M6 w
这里再说一下促脉的脉象，5 ?# ^1 K& {2 S' `
促脉，就像一个蝌蚪，头在寸部，尾在尺部。还有一个比喻，就是人群被锁住的门拦截了，前面出不去，后面的人还是继续向前涌。9 L: e! H- R0 D6 l; Z% ^( l
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这种脉，一个是说明有表邪不解，同时还有中下焦的气上逆。还有一个就是典型的结胸证，会出现促脉，因为上焦实邪闭阻。
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“为可灸少阴、厥阴，主逆”这句话，说的也是对的，' t0 o4 S& q' |* C `% Z' r
主逆，主真阳不足的厥逆，因此可以灸足少阴和足厥阴，% z( t1 {; w1 {6 L+ G) O
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为什么取足经？因为真阳在下焦的缘故。
膈下病，多取足经。
阳明和太阴都有典型的三焦分部病证。
少阳和厥阴病呢，少阳偏于中上焦，也有下焦证参与。) y; D3 \) l' _6 y0 U) H3 A
厥阴多主中下焦，也有上焦证参与。2 T0 M( f7 ^8 ^8 k/ |
那么太阳和少阴呢？太阳病证多表现在上焦，1 D7 q8 T2 @- c
少阴呢，多表现在下焦。. m; [% O6 U$ C2 j8 p. N* \
二者有都可以主全身的皮肉筋骨。为什么说少阴多表现在下焦？
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这里有个说法，那就是少阴主真阳，真阳藏于下焦的道理。
凡是出现脉微欲绝的四逆，欲吐不吐等，这都是下焦真阳不足而寒饮上逆造成的。' K4 L% B# s f, `- P5 B
不要以为是什么上焦心阳不足了，那是时方辨证的看法。! n, d( G% F$ ?/ o0 E
今天晚上讲了针刺的注意点和灸法的部分适应证。( J4 ~) C% b: R. ]: c* `; I
医家治病，内用药物，外用针灸。孙思邈说，病在外，用针灸，病在内，用汤液。两大辩证治疗，要互补。汉传经方学术，也有经脉针灸理论。3 [. q' k/ d1 i- X9 B0 b% ^
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师父说，实热的用针法开泄，虚寒的用灸法温通。
我们可以从上述条文中感觉到，而且在临床上也体会到，灸法，主要是针对的三阴病，而针法主要针对的是三阳病或急症。
在《伤寒论类编补遗》中也能经常看到一些可灸不可灸的条文
在此就不一一例举了，大家在看书时留心就是了。8 M- y6 a, t# O- E2 @+ j. `
今天就学习到这里.在此谢谢大家的参与.
深深感恩师父的无私传授和教诲。: `; L2 T0 X) N! B& p' ~
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