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我们每月缴纳的医疗保险,什么情况下可以派上用场呢?在医院花的钱哪些能报销,哪些不能报销,你都知道吗?给出了最权威且完整的答案: 根据社会保险法规定: 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 药品报销 基本医疗保险给付范围内的药品 纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。 甲类药物:指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。 这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。病人不需要支付。 乙类药物:目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。 乙类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。 不能报销的药品种类 1、主要起营养滋补作用的药品; 2、部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类; 3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂; 4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂; 5、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外); 6、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。 诊疗项目报销 基本医疗保险诊疗项目 1、临床诊疗必须、安全有效、费用适宜; 2、由物价部门制定了收费标准; 3、由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。 属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。 属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。 基本医疗服务设施报销 基本医疗保险医疗服务设施 基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施: 1、住院床位费 2、门(急)诊留观床位费 不予支付的生活服务项目和服务设施费用 1、就(转)诊交通费、急救车费; 2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费; 3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费; 4、膳食费; 5、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。 报销比例如何? 由于各地规定不同,本文以北京为例进行说明。 城镇居民报销比例: 新农合报销比例: 【备注】 1、起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元; 2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算; 3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。 交了这么久的医保,能报销什么,现在你知道了吗,赶紧转发给身边朋友吧,他们会感谢你的哦!
我们每月缴纳的医疗保险,什么情况下可以派上用场呢?在医院花的钱哪些能报销,哪些不能报销,你都知道吗?给出了最权威且完整的答案:
根据社会保险法规定:
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。
甲类药物:指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。
这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。病人不需要支付。
乙类药物:目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。
乙类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。
1、主要起营养滋补作用的药品;
2、部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;
3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
5、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
6、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
1、临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;
2、由物价部门制定了收费标准;
3、由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。
属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。
属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施:
1、住院床位费
2、门(急)诊留观床位费
1、就(转)诊交通费、急救车费;
2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;
3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
4、膳食费;
5、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
由于各地规定不同,本文以北京为例进行说明。
城镇居民报销比例:
新农合报销比例:
【备注】
1、起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元;
2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;
3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。
交了这么久的医保,能报销什么,现在你知道了吗,赶紧转发给身边朋友吧,他们会感谢你的哦!
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