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康复医学是医学的一个重要分支，属于基础医学，临床医学、预防医学以外的第四医学，康复医学在整个医学体系上占有十分重要的位置，是卫生保健不可缺少的部分。 临床医学以疾病为主导，而康复医学以功能障碍为主导，功能障碍又分器官水平的病损、个体水平的残疾和社会水平的残障3个层次。康复医学的对象主要是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先天发育障碍者，在康复治疗方案中常用的治疗方法有物理疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗、文体治疗、中国传统治疗、康复工程、康复护理、社会服务，音乐疗法属于其中的文体治疗范畴。 （一）颅脑损伤 颅脑损伤是一组因外力、火器造成脑组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失和神经功能缺损的伤病，又称脑外伤，主要见于交通事故、工业和运动意外、自杀和人间暴力。后遗症对人的生活方式造成破坏性影响，引起广泛的社会问题和健康问题，大多数遗留躯体和认知方面的障碍，其行为问题有易怒、消极状态、不能克制的状态和精神病行为以及个性的改变。 音乐治疗作为一种特殊的治疗方法，在颅脑损伤的不同时期都发挥着重要作用。在意识障碍期，患者常处于昏迷或植物状态，可让患者听老歌与戏曲，尤其是平素患者喜爱的歌曲与戏曲，可能具有促醒作用；也可用音乐电治疗，取穴曲池、合谷等；在其功能性恢复期，治疗的主要目的是恢复患者的感觉与运动功能，音乐电疗仍然是一个有效的治疗手段。 （二）脑血管意外 脑血管意外即脑血管病，又称脑卒中或中风，一般分为缺血性脑血管病与出血性脑血管病，前者包括短暂性脑缺血发作与局灶性动脉硬化性脑梗死（又包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死）；后者包括脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外出血与硬膜下出血。 本病是常见病、多发病，死亡率、致残率均高，脑卒中存活者中约有70% -80%留有不同程度的功能障碍，主要为运动障碍、感觉障碍、言语障碍、认知障碍，患者易产生无价值感、失落感和孤独感，导致行为上的退化与依赖等。音乐治疗可以为患者提供一系列专业化技术与活动，包括语言的、记忆力的、定向力的、表现力的、认知的、交际的、身体的和社会情感等缺陷方面的康复需要。 （三）失语症 失语症是指由于脑损害导致抽象信号思维障碍，引起语言能力受损，从而丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群，它是主要的优势半球综合征之一。引起失语症的疾病以脑血管病最多见，其次是脑部炎症、外伤、变性等。 失语症包括表达和接受两方面不同程度的病损，其临床类型分为Broca失语、Wernicke失语、完全性失语、传导性失语、经皮质性失语与命名性失语等。 1．Broca失语 又称运动性失语，临床特点以口语表达障碍最为突出。 2．Wernicke失语 又称感觉性失语，口语理解困难是最突出的症状。 3．完全性失语 又能称混合性失语，其特点为所有语言功能均有明显障碍。 4．传导性失语 复述不成比例受损为其最大特点。 5．经皮质性失语 其特点是复述较其他语言功能好，甚至不成比例地好。 6．命名性失语 又称记忆缺失性失语症，是以命名不能为主要特征的失语。 一般来说，命名性失语和传导性失语属于轻度失语；Broca失语与Wernicke以及经皮质性失语属于中度失语；而完全性失语才属重度失语。 失语症的治疗方法主要是言语治疗，包括系统语言治疗（训练、理解、表达、朗读等）、实用交流能力的训练以及非言语交流方式的训练。近来证实，音乐疗法对于轻、中度失语症有良好效果，治疗师应为患者精心选择聆听的乐曲，患者也要努力地演唱自己平素喜爱的歌曲。音乐疗法治疗失语症的机制有2个方面： 1．音乐帮助大脑在未损伤部位重建受损语言功能 CT扫描证实，大脑在接受音乐时十分活跃。由于受损伤语言中枢在大脑左半球，而接受音乐时，左右两半球都处于活跃状态，这样大脑未损伤部位可实现代偿，经治疗师精心设计的音乐体验，可使失语症患者重新恢复语言表达和接受能力。 2．进行音乐加工的神经网络是语言区重新启动的组织学基础 人类进行音乐加工的神经网络分布广泛，感受性和表达性的音乐行为，包括视觉、听觉、运动、认知以及情感加工等。神经基质有助于音乐区接近于语言区，音乐与语言互通，音乐区的活跃有助于营造语言区重新活跃与启动形态学基础与组织学基础。 （四）老年期痴呆 老年期痴呆主要有原发性与继发性两大类，前者主要指阿尔茨海默病（Alzheimer's disease）；后者包括血管性痴呆、外伤性痴呆、脑缺氧性痴呆、代谢性痴呆等。老年期痴呆主要指阿尔茨海默病与血管性痴呆。 1．阿尔茨海默病 本病是大脑变性中最常见疾病，是老年人最常见的神经变性疾病，以进行性痴呆为主要症状，是一种原发性退行性灰质脑病，以认知缺陷为临床特征，可有失语、失算、失用、失认等症状，常伴随思维、心境、行为等精神障碍。目前倾向于认为本病是遗传和环境因素引起的皮质性痴呆，脑外伤、文化程度低、吸烟、重金属接触史都可增加患病危险。 2．血管性痴呆 本病是因脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍的临床综合征，是指以痴呆为主要表现的脑血管病，可在脑血管病发生后急性发病或在其后3个月内发病；也有因长期脑动脉硬化导致大脑白质发生弥散性病变。临床表现有智力下降、智能障碍、判断、知觉和认识能力障碍、记忆障碍、情感障碍、语言障碍、儿童样动作等，诱发或引起本病的不良行为有长期大量吸烟、长期饮酒以及煤气中毒等。 老年期痴呆的防治原则主要是抗衰老，包括积极防治导致衰老的各种因素，其中善于用脑与驾驭情绪，心理疏泄，保持心境。腧快、乐观向上十分重要。音乐治疗完全符合本病的防治原则，能保持神经系统的平稳，有助于心理保健，因为大脑是人体的“司令部”，抗衰老首先要抗脑衰，而音乐可以健脑益智。 治疗老年期痴呆的音乐疗法，与脑血管病的治疗基本相同，如音乐想象疗法、自我训练合背景音乐法、生物反馈合背景音乐法、音乐处方法、辨证施乐法与音乐电疗法。但本病乐曲选择，以旋律优美、风格空灵悠远的文曲为主，而且最好再配合穴位按摩，如百会、太阳、风池、印堂、内关、神门、合谷、劳宫、膻中、关元、足三里、三阴交、太冲、涌泉等穴。此外还可应用音乐共乘法与音乐催眠法：①音乐共乘法：老年期痴呆常有情绪压抑、淡漠、 行为散漫或不稳定，甚至出现暴怒等冲动行为，要通过选择与其情绪同步的乐曲，使老者将积郁已久的苦闷倾诉出来，减轻其心理压力，以达到心理疏泄的目的；②音乐催眠法：在古典背景音乐的辅助下，治疗师通过语言、动作、情景等信息交流手段使老者直接接受灌输给他们的观念、认知甚至感受，逐渐消除其情感障碍、认知障碍与语言障碍等。 （五）小儿脑性瘫痪 小儿脑性瘫痪是一组脑未发育成熟或非进展性损害引起的、运动和姿势异常综合征，病变多发生于脑形成的早期，简称脑瘫。 引起脑瘫的脑损伤可发生于出生前、出生中或出生后。最常见的原因是早产；分娩损伤引起的脑瘫，是由于严重的缺氧、缺血；分娩中胎儿窒息也会引起严重的脑瘫；出生后脑瘫的原因包括感染或损伤，如大脑炎与颅脑损伤等。 脑瘫主要表现为运动障碍，如偏瘫、四肢瘫等；其他障碍有视力障碍、听力障碍、情绪障碍、生长发育迟缓、智力低下等。 智力指认识方面各种能力的总和，包括观察力、注意力、想象力、思维能力和记忆力等5个基本因素。智商是通过智力测验得出的结果，正常人群的智商曲线呈正态分布，多数人的智商为100±1 5，智商低于70者便称智力低下或称弱智。 正常智力的基础是脑和合适的学习时机。脑和脊髓都是人的中枢神经系统，而人的神经系统具有很大的可塑性，在婴幼儿与少儿的发育过程中，一些发育不足的功能可以得到矫正和修复。音乐能通过听觉与记忆训练而恢复弱智儿童的生理、心理功能，激发兴趣，提高智力，诱发患儿动作，帮助建立语言与运动的联系，全面提高患儿的运动功能、语言功能以及认知功能。 需要强调的是学习时机的重要性，必须及早地将音乐融人引导性教育，如果6岁以前还没有学习语言，错过最佳时机，再大以后就很难学会说话。 音乐训练中主要有听觉训练、节奏训练与旋律训练，因为听觉是音乐感受的心理基础、节奏是音乐的支架而旋律是音乐的灵魂。①听觉训练：指对不同音色的了解，包括人的歌声和各种乐器的声音；②节奏训练：包括平均速度训练（274拍、474拍）、变速训练（加快或减慢节奏）、力度训练（按节拍的强弱规律）、节奏训练，可以增强患儿中枢神经系统对运动的协调能力与控制能力，锻炼感知能力，对增强或恢复大脑记忆有较大帮助；③旋律训练：包括简单旋律启蒙、配乐歌唱、配乐朗诵，可以增强感知能力，强化儿童记忆，矫正语言障碍，提高语言表达能力。音乐促进语言康复的原理可能是：音乐与语言互通；歌唱与说话均由颞叶管理；音乐刺激多重器官；音乐提供了不枯燥的重复机会；音乐在群体中发挥着重要影响等。 |
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