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近日，来自台湾亚东纪念医院的 Ming 博士等报道了一例 ST 段抬高型心梗样肠系膜缺血的病例，全文发表在 NEJM 上。 患者，男，61 岁，因「呕吐、腹泻 2 天，上腹痛 3 小时」入院，既往有高血压、糖尿病、血脂紊乱病史 7 年。入院生命体征：体温 35.5℃，脉搏 92 次 / 分，血压 77/53 mmHg，体格检查：腹部平坦柔软，无腹膜刺激征。 心电图示下壁导联 ST 段抬高，病理性 Q 波（图 A），初步诊断为下壁 ST 段抬高型心肌梗死。急诊行冠脉造影示左前降支第一对角支 70% 狭窄，右冠和回旋支无狭窄，床边心脏超声显示左室收缩功能正常，无局部运动异常或心尖部气球样变化。
进一步腹部 CT 检查显示升结肠和横结肠肠壁内积气，肝内门静脉多条分支、肠系膜上静脉及其回流静脉均可见气体。遂急诊剖腹探查，术中见回肠末端升结肠和横结肠缺血性改变，予行右半结肠切除术。 病检结果显示全部切除节段弥漫性黏膜侵蚀，膜样分泌物，透壁炎症，基质水肿以及浆膜炎等病理改变，符合缺血性结肠炎诊断。 术后复查心电图 ST 段恢复正常（图 B）。患者术后恢复良好，10 天后出院。
该病例中，患者因上腹痛入院，而上腹痛是急性下壁心肌梗死的常见临床表现，再加上心电图提示下壁导联 ST 段抬高，高度怀疑下壁 ST 段抬高型心肌梗死，需立即明确诊断。 除心梗以外，很多疾病可导致 ST 段抬高，但急性肠系膜缺血引起类似 ST 段抬高型心肌梗死心电图变化的报道尚属罕见。 |
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