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一、上期心电图回顾 该患者为一位58岁男性患者，以胸痛及室颤为主要表现，心电图特点如下：窦性心律，频率100bpm，P波形态正常，无房室传导阻滞，III导联Q波形成伴ST段上抬0.2mV，aVF导联ST段上抬0.05mV，V1导联ST段上抬0.6mV，V2导联ST段上抬0.3mV，I、aVL导联ST段压低0.1-0.2mV。 由于主要抬高的导联在V1-V2，初始诊断可能为前间壁心肌梗死，闭塞部位在前降支近端，但是这种情况下通常伴有aVR、aVL、I导联的ST段上抬，以及下壁导联镜像压低(下壁导联抬高通常提示闭塞部位位于前降支中段或远端)，同时V2导联不会出现高的R波。 该患者的冠脉造影显示RCA闭塞，PTCA开通血管后显示为非优势的RCA。 磁共振结果显示扩张的右心室(A图)，同时增强MRI显示右心室游离壁缺血性坏死(B图增强部分)，而左心室无受累。 因此该患者为单纯右心室心肌梗死。单纯右心室心肌梗死少见，多发生在非优势的RCA闭塞的时候。多数文章报道单纯右心室梗死的典型心电图表现为右胸导联(V3R-V5R)及V1-V2导联ST抬高。其与前壁心肌梗死的区别在于不伴有前壁导联R波丢失，同时下壁导联可出现ST段抬高，侧壁导联出现ST段压低。由于右心室心肌梗死的处理与大部分心肌梗死差异较大，因此初始十八导联尤为关键。 二、本期心电图 一位52岁男性，长期吸烟，无其他特殊既往病史，突发胸骨后疼痛5小时，心电图检查如下： 祝大家中秋节快乐！ |
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