|
一、一般性状检查 （一）尿量 1.多尿：尿量超过2500ml／24小时者称为多尿。 2.少尿或无尿：尿量少于400ml／24小时（或17ml／小时）者称为少尿；尿量少于100ml／24小时者，称为无尿或尿闭。 （二）颜色和透明度 正常新鲜尿为黄色或淡黄色，透明，可受食物、药物和尿量影响。病理性尿色改变如下。 1.血尿：呈淡红色、洗肉水样或混有血凝块。 2.血红蛋白尿：当血管内大量红细胞破坏时，出现血红蛋白尿，其颜色呈浓茶色或酱油色，镜检无红细胞，但隐血试验可呈强阳性。可见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾等。 3.胆红素尿：为尿内含有大量结合胆红素所致，呈深黄色，振荡后泡沫亦呈黄色。见于肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸。 4.乳糜尿：呈乳白色，如含有较多的血液，则称为乳糜血尿。乃因淋巴通道阻塞所致，常见于丝虫病，少数因结核、肿瘤引起。 5.脓尿和菌尿：尿内含有大量白细胞或细菌等炎性渗出物时，排出的新鲜尿即可混浊。脓尿和菌尿见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎。 6.盐类结晶尿：尿液排出即呈淡白色或粉红色颗粒状混浊，多因尿内含大量盐类结晶所致。 （三）气味 正常尿液的气味来自尿内的挥发性酸。尿液新鲜排出时即有氨味，提示膀胱炎及慢性尿潴留。尿中出现烂苹果样气味，多为糖尿病酮症酸中毒。此外，有些药物和食物（葱、蒜）也可使尿液散发特殊气味。 （四）酸碱反应 正常新鲜尿多呈弱酸性至中性反应，pH5.0—7.0（平均6.0）。尿液酸碱反应受食物成分和代谢情况影响。尿液酸度增高见于多食肉类、蛋白质，代谢性酸中毒，痛风等；碱性尿见于多食蔬菜、服用碳酸氢钠类药物、代谢性碱中毒、呕吐等。 临床中PH值<6.0，提示该患者为酸性体质，体质偏凉。 （五）比重 尿比重的高低，主要取决于肾小管的浓缩稀释功能，而与尿内所含溶质（盐类、有机物）的浓度成正比，与尿量成反比。正常人在普通膳食情况下，尿比重波动在1.015—1.025。 尿比重病理性增高见于急性肾小球肾炎、糖尿病、蛋白尿、失水等；尿比重减低见于尿崩症（常<1.003）、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭和肾小管间质疾病等；比重固定，常在1.010左右，称为等张尿，见于肾实质严重损害。 二、化学检查 （一）尿蛋白 当尿液用常规定性方法检查蛋白呈阳性或定量检查超过150mg／24小时者，称为蛋白尿。病理性蛋白尿见于；① 肾脏疾病（肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤等）；② 继发性肾损害（糖尿病肾病、狼疮肾等）；③肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全等）。 临床上，蛋白尿的出现主要考虑肾炎的可能。 （二）糖 正常人尿内可有微量葡萄糖，定性试验为阴性。当血糖升高超过肾糖阈或血糖正常而肾糖阈值降低时，尿糖定性检测尿糖呈阳性，称为糖尿。 1.血糖增高性糖尿：血糖增高性糖尿最常见于糖尿病，也见于肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。 2.血糖正常性糖尿：由于肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，。肾糖阈值降低所致的糖尿，又称肾性糖尿。见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、妊娠等。 3.暂时性糖尿：见于① 生理性糖尿，如短时间内摄人大量糖后。② 应激性糖尿，如精神刺激、颅脑外伤、急性脑血管疾病等。 （三）酮体 尿酮体一般检查法为阴性。 糖尿病酮症酸中毒时尿酮体呈强阳性反应，妊娠剧烈呕吐、重症不能进食等可导致脂肪分解加强的情况，均可致尿酮体阳性。 三、显微镜检查 （一）细胞 1.红细胞：正常尿液中一般无红细胞，或偶见个别红细胞。离心后的尿沉渣，若每个高倍视野均见到1—2个红细胞，即为异常表现。若每个高倍镜视野红细胞超过3个以上，尿外观无血色者，称为镜下血尿。 2.白细胞和脓细胞：正常尿中，离心沉淀法每个高倍视野白细胞可达0—5个，不离心尿不超过1个。若离心后每高倍镜视野超过5个白细胞或脓细胞，称镜下脓尿，多为泌尿系统感染。 临床见到白细胞增高，通常为泌尿系感染、膀胱炎等。 尿常规中还包括上皮细胞，上皮细胞的出现常提示肾炎，如肾小球肾炎。 （二）管型 1.透明管型：偶见于健康人；剧烈运动、高热、心功能不全时，可见少量；肾实质病变时，明显增多。 2.细胞管型 （1）红细胞管型：几乎总同时有肾小球性血尿。主要见于肾小球疾病，如急进性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、狼疮性肾炎等。 （2）白细胞管型：常提示肾实质有活动性感染病变，主要见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。 （3）肾小管上皮细胞管型：表示肾小管有病变，是肾小管上皮细胞脱落的指征。常见于急性肾小管坏死、肾病综合征、慢性肾小球肾炎晚期、高热、妊娠高血压综合征等。 3.颗粒管型：颗粒管型见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎或某些原因（药物中毒等）引起的肾小管损伤。 4.脂肪管型：常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作、中毒性。肾病。 5.蜡样管型：尿液中出现蜡样管型，说明肾小管病变严重，预后较差。见于慢性肾小球肾炎晚期、慢性肾衰竭及肾淀粉样变性。 （三）结晶体 尿中结晶体的形成，与该物质在尿中的溶解度、浓度、当时温度以及尿中的pH等有关。结晶体的发现一般临床意义较小。若经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞时，应怀疑有泌尿系结石的可能。若在服用磺胺时尿中出现大量磺胺结晶体，应及时停药。 （四）病原体 用无菌操作取清洁中段尿，做尿液直接涂片镜检，或细菌定量培养，可查见大肠杆菌或葡萄球菌、结核杆菌、淋病球菌等。尿液直接涂片若平均每个油镜视野>1个以上细菌，为尿菌阳性。细菌定量培养菌落计数>105／m1为尿菌阳性。 CAST的出现多为膀胱炎、尿道炎等。 Vc若为阳性，多系水果摄入过多。需注意的是，酸性食物不宜食用过多，过量常易导致结石。 |
|
|
