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余某，女，74岁，本村人。因阵发性左额部及面颊疼痛，痛时如刀剜鸡啄，不可忍受，痛剧时常伴恶心呕吐，吐出白色稀涎，一日发作3—5次，每次持续约1—3分钟。曾在县医院检查，诊为“血管紧张性头痛”，用西药治疗月余无效。经治医生告诉患者，此病西医没有好办法，不要再找我了，改找中医试试，一月前患者由县医院转回到我门诊求治。视患者面色咣白，舌质淡苔白而水滑，脉沉缓。予吴茱萸汤合散偏汤。吴萸15，党参20，生姜15，大枣10枚，川芎50，白芷8，白芍15，炒白芥子(研)12，柴胡5，郁李仁5，甘草5，香附子6。水煎服，5剂。同时送李可头风散，每次3g，每天2次，早晚淡茶叶水冲服。5天后复诊：患者说：“服完5剂，头痛已止，希再巩固治疗”。继用上方5剂。计前后共服汤药14剂，头风散一料，头痛痊愈。 按：本案头痛呈阵发性发作，疼偏于一侧，痛时有呕吐痰涎，属于偏头痛。辩证时应注意两点：1、体侧属少阳，偏侧头痛与少阳有关，属少阳经气不利，气血失畅，“不通则痛”；2、疼痛剧时见呕吐痰涎，舌淡苔水滑，脉沉缓，属厥阴寒饮上逆。一病而含两个病机。故既用散偏汤调气活血而和畅少阳经气，又选吴茱萸汤散厥阴寒邪而化饮降逆。本案取效快捷的关键有三点：一是重用川芎达50g之多，治头痛偏于一侧有奇效；二是选用吴茱萸汤治疗寒饮上逆的偏头痛屡用有验；三是合用李可头风散治顽固性头痛效果肯定。 |
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