|
纪某，女，35岁 体质：偏瘦，体重38kg，身高：150cm 就诊时间：2017.05.23 头顶部疼痛1年，加重1个月。1年前出现头痛，无呕吐，无恶寒发热，压力大时头痛明显，在当地治疗后症状好转，1个月前头痛加重。 刻诊：头痛，以头顶部疼痛为主，胀痛，自己手敲头部疼痛好转，头痛欲吐，颈项后部疼痛，胸闷，口干，四肢冷，痛经，月经量少，饮食无胃口，大便偏烂，不成形，睡眠差，无口苦，无鼻塞流鼻涕，无咳嗽。 舌淡嫩，水滑，根部点刺，苔中厚腻。
脉沉细 诊断：头痛—厥阴病 吴茱萸12g，党参15g，大枣10g，细辛6g 桂枝15g，半夏12g，厚朴10g，藿香10g 砂仁6g，葛根30g 吴茱萸汤的条文： 1、食谷欲呕，属阳明（注：胃虚寒）也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦。 2、吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。 3、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 4、呕而胸满者，吴茱萸汤主之。 吴茱萸汤证有胃气虚的表现，故患者胃脘部不适，偶有隐痛，食纳差。 再者，吴茱萸汤的病机为寒饮上冲，故患者有头痛、头晕沉、胸闷、眠差的表现。 另外，患者舌苔白微腻，考虑有中焦不化，厚朴，藿香，桂枝，开太阳，健运中焦，化痰湿。 葛根考虑患者颈项后部不适，根部后红，口干，葛根枢太阳之经气，清热生津。 本案患者头痛经分析判断为寒饮上冲所致，但临床上治疗水饮上冲的方子很多，但为何唯独选用吴茱萸汤呢？ 如苓桂术甘汤，《伤寒论》第67条： “伤寒，若吐若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之”。 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第16条： “心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。 苓桂术甘汤主要治疗水饮上冲导致的“心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧”。 苓桂术甘汤和吴茱萸汤的病位都涉及中焦，但苓桂术甘汤的水饮内停之证较轻，而吴茱萸汤的水饮较重且更偏寒，有严重的头晕沉，往往有恶心、呕吐、头痛等寒饮重症。 如条文中曰 “食谷欲呕”、“吐利，手足逆冷，烦躁欲死” “干呕、吐涎沫、头痛” 另外，本案例也不能用苓桂枣甘汤，《伤寒论》第65条： “发汗后，其人脐下有悸者，欲作奔豚，苓桂枣甘汤主之”。 苓桂枣甘汤也可以治疗水饮内停上冲导致的头晕沉、胸闷气短，但此方之水饮部位偏于下焦，多在肚脐以下的小腹部，故条文曰“脐下有悸”。 吴茱萸汤的病位涉及中焦和上焦，且寒饮上冲较严重。 患者经过调整后症状好转。后继续守方加减，在微信上问之，头痛未在复发。 我的中医经方故事连载（66）仙方活命饮治疗产后乳腺肿块案 |
|
|
