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表证阴证阳证，分论温补发汗殊 案6、贺某，男，8岁，病案号79322。 初诊日期：1965年10月23日。 感冒发热一周，每日上午11点半出现发热（T38℃左右〉，汗出，至夜12点后烧自退，饮食精神均好，大便隔一二日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。 证属太阳表阳证，为营卫失和之桂枝汤方证，与桂枝汤： 桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。 结果：上药服二剂，上午巳无发热，下午1点后尚有低热（T37.2—37.5度），舌苔薄黄，脉尚稍数，与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏三剂，诸证解。 按：本例为小儿，因自我感觉及表述能力差，故症状表现不多，但抓住为太阳表阳证与桂枝汤调和营卫则解。 读后感悟：发热、汗出、苔白润、脉虚数为太阳中风表虚证，故用桂枝汤解肌调营卫。二诊时上午热退而下午仍低热，苔薄黄，按三阳合病，用柴胡桂枝汤加石膏而愈。胡老辩证之细，用药之精，不愧为大师！ 案7、许某，男，47岁，病案号3752。 初诊日期：1978年5月4日。 感冒2天，右头痛，自觉无精神，两手逆冷，无汗恶寒，口中和，不思饮，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，咽部滤泡增生多。 此属虚寒表证，治以温阳解表，与麻黄附子甘草加川芎汤： 麻黄三钱，制附子三钱，炙甘草二钱，川芎三钱。 结果：上药服一煎，微汗出，头痛解，未再服药，调养两日，精神如常。 按：何廉臣的《重订全国名医类案》中就载有少阴感冒，认识到因体质的不同感冒出现的症状则不同，也即感冒与其他外感病一样表现为太阳病和少阴病。体质强壮者呈太阳病用发汗解表治疗，因太阳病又分表实（如例1〕（无汗）、表虚（自汗恶风〉，发汗法又有所不同，例6即太阳表虚证，用桂枝汤调和营卫发汗解表。而例7是体质阳虛明显的咽炎感冒，呈现虚寒阴性表证，即少阴病，解表须用汗法，但须加温阳强壮的附子等才能驱除外邪。这就是《伤寒论》表证分阴阳，即分为太阳、少阴，治皆用汗法而有不同的实质。 读后感悟：感冒头痛而见精神差、肢冷、无汗恶寒、口中和、舌淡脉沉细，虽咽红滤泡增生，但一派虚寒之象。此阳虚感冒，太阳、少阴合病。用麻黄附子甘草汤，解太阳而温少阴；加川芎专治头痛。因方药对症，故一剂而痊。 |
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