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2、四逆加人参汤证： 原文385、恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。 解词：亡血——指泻后亡津液。 提要：阳亡液脱的证治。 语译：霍乱证，见恶寒脉微而下利，乃脾肾阳虚，气随液泄所致。今下利自止，仍见恶寒，脉微，为阳亡液泄，津液内竭，无物可下的利止。治以回阳救逆，益气生津。用四逆加人参汤。 分析：恶寒、脉微——少阴阳衰，阴寒内盛。 复利——脾肾阳衰，脾虚不能运化，肾虚肾关不固，津液下趋。 利止亡血也——津伤液脱，无物可下，故利止。 利止转轻—脉由微变缓和，恶寒由重变轻—阳复津回。 利止转重—脉由微变绝，恶寒更加重———阳亡液脱。 辩证要点：频繁吐利后利止，恶寒而脉微。 病机：吐利过重，阳亡液脱。 治法：回阳救逆，益气生津。 方药：四逆加人参汤。 炙甘草二两，干姜一两半，附子一枚（生用，去皮，破八片），人参一两。 上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。 折现代量（原方原量）：炙甘草30g，干姜23g，制附子30g，人参15g。 水600ml，煮取240ml，去滓，2次分服。 注意：同四逆汤。 方解：四逆汤——回阳救逆 人参———益气生津。合用，回阳救逆，益气生津。 案例77——厥脱（病毒性心肌炎休克）： 陈某，女，5岁，1988年4月17日诊。 因病毒性心肌炎在本镇医院住院10天，昨日病情突然加重，呼吸极度困难，面青唇绀，昏迷不醒，汗出肢冷，心率200次/分，主管医师已下病危通知，催其立即出院以备后事。病人出院回家路过本所，其奶为余堂姑，深夜急唤余救其孙女，哀求之下，痛哭不已，余感其诚，勉为诊断。见其奄奄一息，昏迷不醒，足冷过膝，手冷过肘，汗出如洗，脉细数至数不清，余诊后告知病情极危，自无回天之力，劝其另请高明。在堂姑苦求之下勉书一方，姑且一试：附子15g，干姜10g，炙草12g，山萸肉30g，人参10g，麦冬10g，五味子6g，龙、牡各15g。武火急煎频服，不分次数，余守护床前，观察病情。2小时后，病人汗敛喘定，微微活动四肢；3小时后患者突然苏醒，哭诉要小便，并排尿约200ml。至天明病人完全清醒并要吃东西，余察其四肢已温，脉转细数，舌淡红少苔而干。后在原方基础上加减化裁治疗3天，痊愈回家。 按：本例病毒性心肌炎，为邪盛正衰，正不胜邪，邪入少阴，心阳虚衰，阳衰于前，阴竭于后，突发厥脱重证。治用四逆汤回阳救逆，生脉散益气救阴，山萸、龙、牡敛汗固脱。由于治疗及时恰当，故能救危亡于倾刻。（余泽运医案） |
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