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痉湿暍病脉证治第二 第26条 太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！  子恒试注 暑热之邪侵犯太阳之表，称为中暍，即中暑。暑为阳邪，其性炎热，故见身热；暑热迫津外泄故见汗出、口渴；汗出多则阳气亦随之而虚损，“夏月人身之阳以汗而外泄”（喻嘉言语），故见恶寒（条文互参《伤寒论》第169条）。暑热邪气导致气阴两伤，治疗予白虎加人参汤，清暑益气生津。 太阳中风和太阳中暍的主要区别在于，前者以风寒为主，证见汗出、恶风、发热，无口渴一证。后者以暑热为主，证见汗出、恶寒，身热口渴，恶寒必然见于汗出之后。 【条文互参】 第169条：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 清·尤怡《金匮要略心典》 中热亦即中暑，暍即暑之气也。恶寒者，热气入则皮肤缓，腠理开，开则洒然寒，与伤寒恶寒者不同。发热汗出而渴，表里热炽，胃阴待涸，求救于水，故与白虎加人参以清热生阴，为中暑而无湿者之法也。 清·吴谦《医宗金鉴》 【注】 中暑热病，亦由太阳而入，故曰太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，颇似太阳温热之病，但温热无恶寒，以热从里生，故虽汗出而不恶寒也。中暍暑邪，由表而入，故汗出恶寒也。究之于脉，温热之浮，浮而实，中暍之浮，浮而虚，以暑热伤气也。究之于渴，温热之渴，初病不过欲饮，中暍之渴，初病即大引饮也。温热则传经，变病不一；中暍则不传，不愈即死也。虽同为太阳经中之病，而虚实施治，自有不同。用白虎加人参汤主之者，盖以益气为主，清暑热次之也。 【集注】 李彣曰：热伤气，气泄则汗出，气虚则恶寒，热蒸肌腠则身热，热伤津液则作渴，此恶寒身热，与伤寒相类。然所异者，伤寒初起无汗不渴，中暍初起即汗出而渴也。 清·黄元御《金匮悬解》 暑热而感风寒，其名曰暍。内热熏蒸，是以汗出。表邪束闭，是以恶寒。暑伤肺气，津液枯燥，是以身热而渴。白虎加人参汤，白虎清金而补土，人参益气而生津也。 夏月中暑，必感外寒，郁其内热。但壮火食气，汗泄阳亡，不可汗下。人参白虎，清金泻热，益气生津，实不刊之神方也。 清·曹颖甫《金匮发微》 暴行烈日之中，则热邪由皮毛入犯肌腠，于是有太阳中热之病。外热与血热并居，则身热而汗出。暑气内侵，胃液旁泄为汗，则胃中燥热，因病渴饮。寒水沾滞，卫阳不固皮毛，故表虚而恶寒。陈修园谓太阳以寒为本，虽似相去不远，究不免失之含混。此证用人参白虎汤，与太阳篇「口燥渴，心烦，微恶寒」同，然则本条所谓恶寒，与伤寒中风之恶寒甚者，固自不同也。 清·沈明宗《张仲景金匮要略》 此言正暑病也。邪之伤人，无有不从皮毛而入，故曰太阳中热。但汗出恶寒身热，似乎太阳感冒，而太阳风寒必无作渴之理，此无形暑热伤于皮毛，内应于心，心气热而汗出，肺气受伤则恶寒，邪居气分，故身热而渴，即动而得之为中暑。此暑乘肺金，以白虎汤清金养胃，生津止渴，暑自清矣。 清·陈修园《金匮要略浅注》 太阳中热者，暍是也。暑于肌表，而气虚微，所以汗出，大阳以寒为本，所以恶寒，暑热之邪，内合太阳之标热，所以身热而渴，以白虎加人参汤主之。 此言中暑而不兼湿之证治也。 刘渡舟《金匮要略诠解》 本条是论述中暑的证治。夏天感受暑热之邪气，伤气耗阴，暑热炽盛，故身热，汗出、恶寒。暑热伤阴，故见口渴，心烦，尿赤。治以白虎加人参汤，清热解暑，益气生津。方中石膏清表里之热，知母滋阴清热，甘草、粳米益胃生津，人参则补气生津，保元固本。  胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》 太阳中热者，暍是也，这解释这个暍，什么是暍呢？就是太阳中热，就是中了热了，发生太阳病的意思，就是太阳经中了热了，咱们现在体会呢，也是发太阳病，他也发热恶寒嘛，但是确实里边有热，这与太阳病是不一样的，这就叫作暍。 他也汗出恶寒，这个汗出就是表虚，还恶寒。身热，就是里热内热呀。发热是一个表热，翕翕发热嘛，就觉着这个热啊涌到体表。身热是从里头往外蒸热，他张嘴为什么呢？就是蒸热。而渴，这渴呀不只是里头热造成的，同时津液虚的厉害，这津液虚就想饮水自救。这个治疗只能用白虎汤以去热，加人参健胃生津。 所以在仲景这个书啊，津液亏损他绝不搁生地，这个书搁生地是不行的。这人参咱们说它补气，补气呀像四君子汤，在《汤头歌》里说它补气还是有道理的，这个气不是津液，气指的精气说的了，这个津液生成它由胃而来，胃为水谷之海，营卫之源嘛，这时候想法子滋津液只能用人参，用白虎汤加人参，这是一个最好的治疗的法子了。你只一直去热也不行，这个人也真虚了，他脱水嘛，人已经虚了，你不去热也不行，所以在这种去热之中，用这种安中健胃的药，最好是人参了，同时也生津液，这就是白虎汤加上人参。 继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。 全章内容 第1条：太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。 第2条：太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。 第3条：太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。 第4条：太阳病，发汗太多，因致痉。 第5条：夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。 第6条：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 第7条：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。 第8条：暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。 第9条：夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。 第10条：痉病有灸疮，难治。 第11条：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。 第12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 第13条：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。 第14条：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。 第15条：湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。 第16条：湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。 第17条：湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。 第18条：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 第19条：湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。 第20条：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。 第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 第22条：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。 第23条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。 第24条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 第25条：太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆；小有劳，身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。 第26条：太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 第27条：太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。 熟读成诵 第26条：太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 |
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