2型糖尿病患者心血管疾病的预防十要点

        

2015-10-12 艾新 中华糖协

糖尿病和心血管疾病这两大杀器，夺走了无数人的生命，而糖尿病合并心血管疾病，又恰恰密不可分。

2015年8月，美国心脏协会（AHA）与美国糖尿病学会（ADA）联合发布了基于最新证据的成年2型糖尿病（T2DM）患者心血管疾病预防科学声明更新版。声明全文同时在线发表于Diabetes Care和Circulation。该声明历经多次修订，首版发表于1999年，上次更新是在2007年。以下为该声明中十点需知。

1. 糖尿病（DM）是心血管疾病（CVD）和卒中的主要危险因素，CVD是成年DM患者死亡的主要原因。

2. 2009~2012年的美国国家调查数据显示，大约有2110万美国成年人被确诊为DM。此外，约810万的美国成年人尚未被诊断出DM，约8080万美国成年人有前驱糖尿病。2010年，DM患者占全世界死亡人口5.2%。

3. 最新与DM合并CVD一级预防相关的主要临床试验结果，包括生活方式、血糖、血压和胆固醇等。此外，他们还给出了T2DM管理CVD危险因素（营养、肥胖、血糖、血压和胆固醇）目前建议的汇总表。

4. 当糖化血红蛋白A1c（HbA1c）≥6.5%或前驱糖尿病HbA1c在5.7%~6.4%时，HbA1c筛查可以用来确诊DM。前驱糖尿病有更大的风险发现为DM。DM患者的HbA1c目标降到7.0%以下可能有助于降低微血管病变的发生率，对于某些患者的HbA1c目标更高或更低一些可能是合适的。

5. 生活方式因素对于DM患者管理CVD风险有作用。最新试验结果发现，DM患者的运动类型可能与运动量一样重要。其他的生活方式因素改变也可以减少成年DM患者CVD风险，如保持营养丰富的饮食和健康的体重。最新的随机对照试验（RCTs）数据支持三种方法（生活方式、药物和手术）进行DM体重管理。10年CVD风险增高的DM患者使用低剂量阿司匹林是合理的。

6. 血压升高是导致DM患者CVD事件风险较高的一个主要因素。绝大多数（70%~80%）的T2DM患者有高血压。T2DM合并高血压患者的心肌梗死（MI）、卒中风险和全因死亡率增加。目前，建议大多数DM患者的血压目标为＜140/90 mm Hg。

7. 成年DM患者，应根据治疗建议每年至少进行一次血脂水平测量。上面列出来用于管理DM患者CVD风险的生活方式改变，特别是减重，已经被证实可以改善大多数DM患者血脂成分。当前指南建议，大多数T2DM患者应该服用他汀类药物。

8. 慢性肾脏病（CKD）和糖尿病肾病（DKD）增加DM患者的CVD风险。

9. 无症状冠状动脉疾病（CAD）的识别可以有机会让患者选择更积极健康的生活方式，或通过药物干预来预防临床事件，或当疾病严重时进行血运重建。但是，这些随机试验结果不足以支持对T2DM患者常规筛查亚临床CAD。

10. 领域内仍有很多关键的、悬而未决的临床研究问题，如降糖药物治疗对减少CVD事件的作用、低血糖对CVD的影响、减重手术的作用、较低的血压和胆固醇是否合适，及亚临床CVD影像学评估等。

近年来CAD相关死亡率已出现下降，CVD预后得到改善，但T2DM相关CVD风险仍不容忽视。因此，未来需开展大量工作以探讨如何更有效地预防T2DM患者的CVD发生。