心血管疾病患者血糖管理的5个维度

糖尿病与冠心病互为高危因素。当糖尿病与冠心病并存时，患者发生严重不良心血管事件的危险性显著增高。因此，加强心血管疾病（CVD）患者的血糖管理对于最大程度改善患者预后意义重大。另外，CVD急、重症患者的血糖管理是临床中的棘手问题，也是临床医生面临的挑战。

大量国内外指南和共识对CVD患者的血糖管理策略已作出详细推荐和建议。综观这些指导性文件可见，CVD患者的血糖管理并非简单使用降糖药，而需关注降糖治疗中的5个参数：空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖波动和低血糖。因血糖处于动态变化之中，立体式、全方位的血糖管理可最大程度覆盖整个病理过程，延缓CVD发展。

1、空腹血糖（FPG）

由于操作相对简便，FPG是筛查和监测糖尿病的最常用指标。Framingham研究事后分析结果显示，FPG与女性冠心病风险增加相关，但未增加男性冠状动脉粥样硬化性CVD或冠心病的短期风险。

2、餐后血糖（PPG）

在糖尿病发生发展的自然进程中，PPG升高先于FPG。多项研究表明，餐后高血糖比例高是中国CVD患者糖代谢异常的显著特点。San Luigi Gonzaga糖尿病研究14年随访数据证实，PPG是心血管事件及全因死亡的预测指标。DECODA研究发现，与FPG相比，PPG升高与2型糖尿病(T2DM)患者的心血管事件风险增加显著相关。餐后高血糖可加重内皮功能失调，促进动脉粥样硬化的发生及发展。

3、糖化血红蛋白（HbA1c）

多项荟萃分析表明，HbA1c升高可增加T2DM患者的CVD发生及死亡风险。UKPDS研究发现，严格控制HbA1c并不能为糖尿病患者带来更多心血管获益。强化控制HbA1c是否能带来确切心血管获益尚存争议。而ACCORD、ADVANCE和VADT等研究发现，强化控制HbA1c尽管可降低微血管并发症，但未必能带来大血管获益。2015年发表的《糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南》指出，合并CVD的患者一般HbA1c目标应控制在7.0%~8.5%，但要个体化调整。

4、血糖波动

近年来，人们逐渐认识到，血糖波动比血糖持续性增高对血管的危害更大。马长生教授团队的研究发现，平均血糖波动幅度(MAGE)是冠心病的独立危险因素，MAGE≥3.4 mmol/L，CVD风险增加2.6倍。Saisho Y等指出，血糖波动促进CVD发生发展的主要机制是急剧血糖变化激活体内氧化应激反应，最终加速动脉粥样斑块形成。

5、低血糖

Cryer PE曾指出，一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件，可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。Kosiborod M等的研究发现，急性心肌梗死患者的血糖水平与死亡呈J型相关，血糖控制得过低可增加死亡风险。Lung TW等的研究也表明，严重低血糖显著增加已发生心血管事件的糖尿病患者的死亡风险。

总结 对CVD患者实施全面的5维血糖管理，有助于改善其心血管预后。阿卡波糖能够有效降低FPG、PPG和HbA1c，减少血糖波动，不引发低血糖，是CVD患者基于5维血糖管理模型的理想口服降糖药选择之一。