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随着医疗条件的提高，尤其是体检的普及，因为尿潜血阳性来就诊的患者不断增多。尿潜血阳性是怎么回事？和血尿究竟是什么关系？今天来谈谈这个话题。 尿潜血试验是通过化学反应显色原理检测尿中有无血成分的一种方法。这种方法可以提高检测速度，却并不特异。除了完整的红细胞以外，破坏的血细胞成分（血红蛋白）或肌肉组织损害产生的成分（肌红蛋白）也可以与检测试剂发生反应，进而显色，提示为阳性。某些情况下，即便尿中根本没有血细胞及其成分仍然可以呈阳性反应，即出现假阳性，例如尿中含有次氯酸盐或一些氧化物质时。尿潜血试验的假阳性率可以从10%到49%不等，有一定误判的概率。所以尿潜血阳性并不代表尿中有血成分。此时，应结合尿沉渣镜检或者尿流式红细胞计数的结果（需除外特殊疾病-血红蛋白尿和肌红蛋白尿）。尿沉渣镜检红细胞的正常值是每一个高倍视野红细胞应少于3个，12小时尿红细胞计数应小于50万个。超过以上界限，就可诊断为血尿。尿流式红细胞计数可参考各医院的正常范围。这种在显微镜下才能诊断的血尿，叫做镜下血尿；与之相对应的是肉眼血尿，是指肉眼可看到尿中有血，尿的颜色可见微红，呈洗肉水样，或是血块等。血尿需要进一步判断来源，可以用相差显微镜观察红细胞形态是正常还是变形，红细胞大小是否一致。如果红细胞呈现多种形态，细胞大小不等，尤其是棘状红细胞比例在2%以上，高度提示尿中红细胞是肾小球源性血尿，即可能存在肾炎。如果以正常或皱缩为主，变形的红细胞少，细胞大小较为一致，则提示肾外来源的可能性比较大。如果是单纯肾来源的镜下血尿，尿中没有蛋白、肾功能良好，这种镜下血尿通常对肾脏没有不良影响，部分人甚至终生保持此种情况，不会发生肾功能不全，也无需服用药物。但血尿也可能为肾炎的前期，需要定期进行尿液检查，以防病情发生变化。如果是合并有蛋白尿或肾功能受损，则必须到医院进行详细检查，明确诊断后有针对性的进行治疗。如果是肾外来源，即红细胞大小一致，以正常或皱缩为主，首先需要除外是否为邻近器官血液污染，如女性月经、痔疮出血等；还要警惕全身性疾病，如血小板少、凝血功能障碍，服用抗凝血药物影响等；其他常见原因主要为泌尿系统的疾病，结石或肿瘤。可以进行相关检查辅助诊断。 总之，尿潜血阳性不等于血尿，有一定假阳性率。只有尿沉渣镜检或者尿流式红细胞计数超出正常范围才是血尿，血尿需要进一步判断来源，明确诊断。单纯的肾脏来源的镜下血尿是良性的，一般不会导致肾功能不全，但需要定期复查。 |
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