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A.晚期患者有EGFR突变，尽早用靶向治疗 晚期非小细胞肺癌当中，有一部分患者出现了某种特定的基因突变，这种基因突变会导致癌细胞无限增殖，并容易向外侵袭，破坏正常细胞的功能。这种特定的基因突变就像一个靶子，靶向治疗就是针对这个靶子进行攻击。 晚期非小细胞肺癌，作为靶子的基因突变有较多，最常见的是EGFR基因突变，攻击这个突变的药叫EGFR-TKI（表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂）。目前中国版肺癌指南批准，存在EGFR基因突变的晚期非小细胞肺癌患者，需尽早进行EGFR-TKI治疗。 研究显示，经厄洛替尼（EGFR-TKI药物的一种）治疗后，患者中位无进展生存期长达13个月。也就是说，将每位患者从开始治疗到出现肿瘤扩大、转移的时间（即无进展生存期）进行统计，累积到50%患者所对应的时间为13个月，即有50%患者可以在13月内肿瘤不出现进展。此外，患者中位总生存期则达27个月。 B.腺癌是使用靶向治疗的优势人群 理论上通过基因筛查，检测患者是否存在特定的基因突变，才能决定是否进行靶向治疗。然而调查发现，由于观念、费用以及取材困难等原因，2012年中国的非小细胞肺癌患者只有20%做了EGFR基因突变检测，40%的受访医生表示所在的医院无法进行EGFR检测。那么，不知道有没有基因突变，该怎么治疗呢？ 事实上，非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等。在中国，肺腺癌的患者EGFR突变率约为50.2%，也就是说，2个肺腺癌患者中就有1个是EGFR突变。而肺腺癌患者中不吸烟的人突变率更高，约为60.7%。 因此，亚裔、女性、不吸烟的肺腺癌患者也被认为是靶向治疗的优势人群，这类人群使用厄洛替尼治疗后，疾病得到控制、肿瘤不发生进展的时间更长。 C.既没有突变也不是优势人群，也有靶向治疗机会 如果晚期非小细胞肺癌患者既没有EGFR突变，也不是靶向治疗的优势人群，是否就不能使用靶向治疗了呢？ 研究发现，当晚期肺癌患者化疗失败后，如果用安慰剂治疗，中位总生存期为4.7个月，即有且仅有50%的患者可以活过4.7个月，而使用厄洛替尼治疗，这个数字是6.7个月。也就是说，化疗失败后患者进行靶向治疗，死亡风险可以降低 30%。 因此，即使不是突变患者或优势人群，晚期非小细胞肺癌患者在整个治疗过程中也应该给予一次靶向治疗的机会。 D.不想化疗或不耐受化疗，也可尝试靶向 部分晚期肺癌患者，由于无法耐受化疗的毒副作用，化疗方案已面临“无药可用”的局面。对于这类不能或不想接受化疗的患者，如高龄、病情严重等，也可以考虑直接使用靶向治疗。因为靶向治疗对正常的细胞伤害小，副作用轻微，相较于化疗，病人更能耐受，适合身体状况差的患者 文章来源：好大夫在线 |
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