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赵本山是我国一位著名的艺术家，他给大多数的印象是草根，给人民带来笑声，被观众誉为“红笑星”“小品王”“土神”“东方卓别林”“中国笑星”等美誉。在2009年国家60周年国庆节前夕赵本山在片场突发蛛网膜下腔出血，出现剧烈头痛伴恶心呕吐不适，后从南汇医院转至上海华山医院进行进一步治疗，经脑血管造影证实为颅内动脉瘤，立刻接受了动脉瘤介入栓塞治疗，后康复出院，并重返舞台。以下就本病进行介绍。 片场发病送往医院 康复出院 究竟什么是蛛网膜下腔出血，危害到底有多大，需要怎样去治疗？ 自发性蛛网膜下腔出血（SAH）是一种极其凶险的急性脑血管病，约占中风患者的5%，是一种可以导致健康人立刻死亡的颅内疾病，是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔。病因以颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、高血压动脉硬化症、烟雾病和血液病等为最常见。赵本山就是由于动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血。该病多在情绪激动中或用力情况下急性发生，主要表现为剧烈头痛与呕吐，部分患者可能会有昏迷，部分病人会出现语言功能、肢体功能障碍。 CT示蛛网膜下腔出血 研究表明，即便是及时送到医院的蛛网膜下腔出血患者的死亡率也超过20%，主要与再出血还有迟发性血管痉挛密切相关，因此早期诊断，早期治疗十分关键。过去对于蛛网膜下腔出血主要依赖脑血管造影技术，很多患者由于身体原因不能及时接受这一检查或受医院条件限制，从而错失了诊断和治疗的最佳时机。随着影像学技术的发展，使得无创诊断成为可能，比如CTA、MRA等。 颅内动脉瘤 及时杜绝动脉瘤破裂和再破裂时救治此类患者的根本措施。自上世纪60年代以来，开颅手术夹闭颅内动脉瘤已经成为脑动脉瘤治疗的金标准。近20年来，血管内介入治疗有了很大的发展。赵本山接受的就是动脉瘤介入栓塞治疗，该方法的优点是对患者身体状况的要求较小，为后续治疗创造条件，治疗后恢复快。开颅手术的优点是夹闭确切，而且可以清除蛛网膜下腔积血，减少脑血管痉挛。 虽然蛛网膜下腔出血的诊治已经取得了巨大的进步，但由于此类疾病的复杂性和凶险性，神经内外科和放射科医生依然面临巨大的挑战。最好的治疗措施是颅内动脉瘤的早期发现，在未破裂之前采用有效的治疗，就如将脑内的“不定时炸弹”排除一样。 蛛网膜下腔出血有哪些危险因素呢？如何预防呢？ 研究表明，高血压、吸烟、酗酒、可卡因和麻黄碱的应用，均为蛛网膜下腔出血的独立危险因素，另外吸烟、女性、高血压、脑血管疾病的家族病史和绝经与颅内动脉瘤的发生有相关。值得公众注意的是，气候环境对蛛网膜下腔出血的发病有影响，研究显示在冬季和春季蛛网膜下腔出血的发病率要较其它季节高，因此在冬季和春季两季脑中风高危病人应该特别注意。 人群观察资料显示控制这些主要危险因素能够显著减少蛛网膜下腔出血的发生，尤其对于年轻人。高血压是出血性卒中的最常见因素，研究表明舒张压平均每降低6mmHg，就会使卒中的发病率降低42%。戒烟者比轻度或中度吸烟者发病风险要低，并且戒烟持续时间与蛛网膜下腔出血患病率呈副相关。 蛛网膜下腔出血的预后如何呢？ 蛛网膜下腔出血的预后取决于其病因，如为动脉瘤性则相对风险较大。动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病死率仍然较高，目前公认影响预后的最主要因素是初始出血量。如果动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者在动脉瘤破裂之前得到预防，理论上多种并发症是可以避免的。赵本山发病时，蛛网膜下腔出血量并不严重，当时意识清醒是一个好的征兆，只要不发生再出血，就不会出现太大的风险。此病一般由动脉瘤破裂引起，能否得到彻底的治疗，与出血多少、动脉瘤大小和位置都有关。手术后，患者的恢复，要视出血的情况而定，出血量大的话，则会留下后遗症。形象地比喻就是：颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血，就如水管破损后漏水，先处理颅内动脉瘤就如处理破损的水管一样，之后要进行排水处理以及对水浸过的家具进行修复，其实预后就决定于水浸过的那些家具是否发生了永久性损害，通过现代手段是否能够完全恢复，这决定了最后的预后。 赵本山的患病给现代人的启示 A 赵本山的身体状况早在蛛网膜下腔出血之前就屡次亮起红灯，曾经被曝光的疾病就包括心脏病、肺炎、身体过敏等。熟悉赵本山的人都知道，他平时最大的乐趣就是喝酒。据说赵本山在东北地区“喝遍天下无敌手”，而他本人也曾经在《鲁豫有约》中透露自己早年喝酒曾赢过一辆车，他还在节目中说，“我说这些年走到任何地方，还都没有把我喝好的。”。过度喝酒与本病的发生发展明确相关。 B 赵本山的身体状况每况愈下，另一个最主要的原因是他是一个工作狂，平时的工作强度极大，导致他的身体长期处于疲劳的状态，造成抵抗力低下。中老年人动脉发生硬化是难免的，这时如出现过度劳累和过度用脑，血压会出现过高，颅内出血的发生率直线上升，因此合理地安排工作与休息是大家都要注意的问题。 C 蛛网膜下腔出血的典型症状：头要裂开样疼痛，有时描述为生平最剧烈的头痛。头痛是原发性蛛网膜下腔出血的突出表现，这是因为颅内动脉瘤或脑血管畸形突然破裂，使大量血液流入蛛网膜下腔，直接刺激脑膜所致。也有人表现为脖子后面剧痛，不能低头，同时患者会剧烈地呕吐，烦躁不安；还有一部分患者会出现一过性的意识丧失，但持续时间一般情况下不会很长。因此，当出现突然剧烈头痛必须引起重视，立即到正规的、有丰富临床经验的大型医院神经外科就诊，以免延误治疗，丢失最佳挽救时机。当然轻微头痛也要注意，它可能是预警性前兆。 |
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