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张斌斌委员代表农工党瑞安市总支的发言 2009年4月，中共中央、国务院颁布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度和为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务体系的总体目标。据此，我市于同年年底开始启动医药卫生体制改革(以下简称新医改)，在全市公立卫生院(社区卫生服务中心)先后实施国家基本药物制度、人员定编定岗和绩效工资等一系列改革，取得一定的成效。但也存在不少的问题，主要表现在：新医改实施虽初步实现了“人民得实惠”的工作目标，在一定程度上解决了群众看病贵的问题，却没有从根本上解决群众看病难的问题，而且使乡镇卫生院的可持续发展遇到了很多新的问题与困难，如业务量下滑、医务人员积极性降低、病人流失等。其原因，主要有以下三点： 一、基本药品目录无法满足我市乡镇卫生院及其就诊患者的需求 一是国家基药307与省补150目录内可使用的药品品种有限，儿科、妇产科以及五官科等专科药物品种更是缺少，与我市人民群众的实际用药习惯存在一定的差异。我市属于乡镇经济发达、城镇化程度高的地区，目前一刀切的基本药品目录无法满足我市乡镇居民中相当一部份人群的较高医疗卫生需求。二是由于基本药物目录药物利润空间小，造成了配送单位无药可送等诸多问题。现在我市46个实行基本药物制度的乡镇卫生院，大部分只有配备了457种药品种类的一半左右，其余药品根本配不到，更难满足临床需要。三是由于药品局限性导致一些乡镇中心卫生院的相关诊疗业务难以开展，使患者被迫往上级医院就诊，也制约了乡镇中心卫生院的发展。 二、绩效管理机制措施不到位，无法充分调动医务人员积极性 一是由于实施国家基本药物制度后，乡镇卫生院医疗收入明显下降，给医院带来经济上的困难，医院人员的薪酬及相关费用支出受到严重影响。二是由于入编定岗和绩效管理考核等工作进度缓慢，加上近段时间乡镇卫生院补偿费用又没有及时到位，使现在的分配机制完全与医生的业务量脱钩，多看病人和少看病人一个样，做手术和不做手术没区别，医务人员的工作积极性大受打击，大锅饭思想又开始抬头。一些乡镇卫生院的医生开始消极看病，甚至设法尽量少看病，有点疑问马上就把病人转给上级医院，本可以做的手术也因为怕承担责任要求转院。虽然目前卫生院门诊病人数的减少不明显，但住院和手术病人的数量已直线下降，医疗业务收入也大幅缩水。另外，乡镇卫生院的技术骨干对实施绩效工资以后实行收支两条线，工资标准定为在编职工每年7万元、临时工4.4万元的做法也颇有微词，出现人心不稳的情况。 三、乡镇卫生院人才缺乏，发展缺乏动力，无法满足医改新要求 一是由于乡镇卫生院历史上形成的条件差、底子薄、欠账多的原因，目前我市许多乡镇卫生院存在专业技术人员学历职称偏低，专业素质较低，专业技术队伍力量薄弱的现象。二是由于乡镇卫生院所处的地理位置，其生活环境和条件又很难吸引人才，许多大学毕业生宁肯留在城市待业，也不愿到乡镇卫生院工作，即使是已经在乡镇卫生院工作的人员也往往由于收入、家庭等原因，不能安心工作，一旦有更好的机会就会选择调离。这就使乡镇卫生院出现了现有的人才难以留住，引进人才又受到诸多限制的困难。三是随着国家新医改政策的出台，基层医疗机构承担的公共卫生服务范围不断扩大，公共卫生职能凸显，基本公共卫生服务要求提高，从而使乡镇卫生院人才缺乏问题日益突出，成为亟待解决的问题。 我们建议： 一、尽快建立健全乡镇卫生院绩效考核机制，推动人事分配制度改革，充分调动职工积极性 一要尽快建立乡镇卫生院绩效考核机制。根据新医改政策实施前的乡镇卫生院管理状况，结合当前实行药品零差价、收支两条线后的一些实际情况，要尽快出台绩效考核机制和管理方案。要重视绩效考核的科学性和有效性。要通过加强对基层医疗卫生机构的组织管理、服务数量、服务质量、公共卫生以及群众受益等方面的综合考核，建立以公益性质为导向、以服务质量、风险要素和工作效率为核心、以岗位责任和绩效为基础的奖惩机制，强化基层医疗卫生机构的综合服务职能，调动基层医疗卫生人员积极性，提高服务的质量和水平，保障城乡居民公平享有安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。二要加快落实人员入编定岗和绩效工资。首先，要充分调研医疗服务工作的工作量，提供所需的工作岗位，严格控制乡镇卫生院非医疗人员岗位指标，严防医疗指标被移作他用。同时，应当尽量尊重历史事实，妥善处理历史遗留问题。尽量创造条件，让长期工作在医疗战线上的部分临时聘用的医疗人员继续在体制内工作。其次，要根据结合乡镇卫生院职能和绩效考核情况，及时足额发放工资，解决乡镇卫生院医务人员的后顾之忧，以稳定乡镇卫生院人员队伍。分配时要做到兼顾公平和效率，“让能干事的人努力干”，绝不能走“大锅饭”之路。再次，对个体诊所要综合运用“转”、“并”、“疏”、“堵”措施，把业务能力强、群众关系好的乡村医生吸收到卫生院工作，有效解决卫生院人才不足问题。 二、积极应对基本药物目录制度的先天缺陷，适当增补药物品种，努力减少乡镇卫生院用药的不便 为了确保基本药物能够真正给群众带来更多实惠，应本着适应本地区用药的水平、习惯和特点，满足基层群众需求的原则，在原有的国家基药307与省补150目录基础上，及时增补基本药物目录，满足基层临床需要。增补过程可以通过基层推荐、专家评审、部门联审、科学决策等方法和措施进行控制，坚持防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、疗效确切、临床首选、基层能够配置的指导方针，对一些常用药、廉价药，在确保疗效的前提下，尊重群众意愿和基层医务人员用药习惯，尽可能纳入目录。增补后的基本药物目录实行动态管理。 三、加强乡镇卫技人员的培训机构和实践基地建设，强化专业技术队伍建设，提高医务人员专业素质 一是建立和完善乡镇卫生院专业技术人才培养体系和培养机制，坚持学历教育与在职培训并重，正规化和系统化培训相结合，发挥城市卫生人才优势和技术优势，支援农村卫生事业发展，着力提高农村卫生技术队伍整体素质，培养和建设一支与我市农村卫生事业发展需求相适应的、能够下得去、留得住、用得上的乡镇卫生院专业技术人才队伍，为乡镇卫生院可持续健康发展提供人才保障和智力支撑。二是要切实加强乡镇卫生技术人员的培训机构建设和实践基地建设。建议依托瑞安市卫生进修学校的现有资源，成立市乡镇卫生技术人员培训中心。在符合条件的市级医院、社区服务中心和卫生院开展乡镇卫技人员临床培养基地和基层实践基地建设工作。三是严格按照省卫生厅卫技人员素质提升工程各培训项目的教学管理要求，创新培训工作机制，搭建教育培训平台，构建培训框架体系。坚持统一教学计划、统一课程设置、统一教学大纲、统一教材资料、统一命题、统一考试、统一阅卷、统一发证的“八统一”，规范开展各项培训。 |
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