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39、乙肝
（1）体倦乏力脘腹满，呕吐胁痛八百天
杨xx，女，28岁，住西安市丈八沟。1990年3月18日初诊：呕吐、胁痛、体倦乏力两年余。患者1987年12月因怀孕后呕吐，肝区疼痛，体倦乏力，腹胀，曾在西安市某院就诊，肝功检查。转氨酶500单位，乙肝系列：HBsAg（+）、HBeAg（-）、HBcAg（+），HBcIgM（-），诊断为“乙肝’，二年多来经中西医治疗乏效，特来求诊。现症：恶心呕吐，晨起即作，呕吐为胃内容物，无臭，肝区闷痛，间呈针刺样发作，身困乏力，脐周部刺痛不适，俯卧后稍缓，心悸气短，大便干，小便色黄，急躁易怒，舌鲜红苔薄黄，脉弦细。谷丙转氨酶400单位，总蛋白6.7g％，白蛋白3.4g％，球蛋白3.3g%，HBsAg（+），抗-HBs（+），HBeAg（+），HBcIgM（+）、HBcAggM（+）。证属胁痛。缘肝郁化热，日久生瘀，胃气上逆。治宜养肝化瘀，清热和中。处方：女贞子12克，茵陈24克，丹参20克，三七3克（冲），郁金9克，柴胡9克，胡连3克，白芍12克，虎杖12克，白花蛇舌草30克，大青叶10克，麦冬10克，贯众12克，姜半夏10克，每日一剂，水煎服。
复诊（4月l日）：服上药14剂后，晨起已不恶心，但见臭秽之物时仍有恶心，呕吐未作，胁痛减轻，大便正常，但时有腹胀，小便色黄量多，仍身困乏。上方去麦冬、胡连，加黄芪18克，连翅12克。
上方略事加减，连续服至8月1日，诸证消失，查肝功正常，乙肝系列HBsAg（-），抗-HBS（+），HBeAg（-），抗-HBe（-），抗-HBc（+），抗-HBcIgM（-），PHSAR（-），继进上方至8月10日，又复查肝功、血浆蛋白总量比值及乙肝系列，全部正常，嘱停药注意调养。
1991年5月10日，患者专程来谢，告曰近日又复查一次，乙肝五项全部为阴性。
（2）病毒侵肝来无影，药物铲除去有踪
李xx，男，4岁零9个月，住陕西某毛纺厂。1990年9月2日初诊：发现乙肝带毒近4个月。患儿素体康健，于1990年5月初防疫注射前化验肝功，无意中发现乙肝系列HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）,即服西药及中成药调治，至8月9日，经咸阳市防疫站复查，HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），PHSAR（+），因用药无效，特来求治。患儿除尿频量少、多汗外，余无任何不适，面黄，舌边尖红苔薄黄稍腻，脉沉细无力，证属脾虚阴亏，热毒内蕴，治宜健脾养阴、解毒。处方：女贞子8克，丹参10克，党参8克，黄芪12克，白术8克，猪苓8克，生贯众8克，山豆根5克，连翘9克，白花蛇舌草12克，柴胡5克，生甘草2克，水煎服，每日一剂。
复诊（11月16日）：患者每二周来诊一次，基本守上方稍作加减至今已服44剂，无任何不适，面色转红润，纳食香，近日经咸阳市防疫站复查，乙肝六项全部转阴。继服肝必泰胶囊（笔者自配中药）以巩固疗效。1991年6月随访，患儿一切正常。家长告曰，自上次检查后，又经上述单位复查一次，乙肝系列皆为阴性。
按：乙肝传染性强，发病率高，可发生于任何年龄，病情顽固，常缠绵难已，现代医学尚无有效疗法，治疗较为棘手，一般预后欠佳，根据患者的不同表现，可属于中医之胁痛、腹满、黄疸等病，究其病机，多缘正气不足，邪毒内侵所致，邪毒久而不解，瘀阻经络，阻碍气机，又每致气滞血瘀，故尔，其治当遵扶正达邪，扶正当分清阴虚气虚，达邪每应清化湿热，解毒祛瘀，坚持治疗，效果多佳。
本案第一例患者，以呕吐胁痛为主要表现，细审之后可以发现，因患该病日久，邪毒蕴结肝胆，郁而化热，热毒内阻，气滞血瘀，故见肝区闷胀而痛，呈针刺样，肝气不畅，故急躁易怒，横克中土，故脐周部刺痛，肾气不降，发为呕吐，湿热内阻，故见大便干，小便黄，舌鲜红苔薄黄。故以女贞子、白芍、麦冬、柴胡、郁金滋阴柔肝，疏肝理气；以丹参、三七，养血活血，茵陈、胡连、白花蛇舌草、大青叶、贯众清利湿热，解毒达邪；以虎杖一则可入血分，清血中之毒，二则可通导大便，使热毒自大便外排；以半夏和胃降逆兼化痰燥湿。服药14剂，诸证递减，但气短明显，故去麦冬加入黄芪，以补气建中，增强抗邪能力，加连翘解毒散邪，上方稍事加减，服药百余剂，诸证消失，肝功及乙肝各项全部转阴，病告痊愈，远期随访疗效亦巩固。
第二例患者，素体健康，发现乙肝五项阳性后，仍无自觉症状，当属于乙肝带毒者，临床上，此类患者较为常见，其治法仍遵扶正达邪之法。以女贞子滋补肝肾；以党参、黄芪、白术、猪苓补中益气，健脾祛湿；以丹参养血活血，畅利血脉；以生贯众、山豆根、连翘、白花蛇舌草、生甘草清热解毒；柴胡疏肝清热。药进44剂，乙肝六项全部转阴。
由上可知，乙肝带毒者之治疗，每以扶正达邪为治则，坚持服用，多可转阴。
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