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57、奔豚
气如豚循经上冲，热似流沿脉突升
李xx，男，28岁，陕西省某大学学员。1974年春初诊：患发作性热气上冲一月余。一年多前曾有一度思想情绪紧张，后发此病，初起自觉有一股热气从两侧小腿及股内侧上行，渐入腹中，再沿腹内两旁上冲至胸胁，此时即心烦急燥，头晕而热，口干，口苦，坐卧不宁，如发于夜间，则难安寐。每次发作约十几分钟至一小时许不等，开始间日或数日一发，影响学习及工作，诊其脉弦细数，舌红苔微黄。分析本病实系肝气郁而化火，气火沿经脉上冲所致之奔豚气病，但检其过去所服之中药多为养心安神，清热、潜镇或补虚之剂。杂方并投，却始终未用过《金匮》奔豚汤。其药不对症，故难取效。遂给予奔豚汤加味。处方：当归12克，白芍12克，甘草6克，半夏12克，黄芩9克，葛根12克，生姜3片，李根白皮24克，丹参15克，炒枣仁15克，水煎服，每日一剂，半月后复诊，服上方12剂，病情明显好转，发病次数减少，发作时各症轻缓，且少时即过，夜能成寐，脉弦，舌同前。乃宗前法，用上方去炒枣仁。续服30余剂，前证很少再发作，食眠正常。
按：奔豚一病，首载于《金匮要略》，以症状命名，指患者自觉体内有气攻冲，时发时止，发作后如常人的一种疾病。现代医学无此病名，缺乏有效疗法。本病在临床上较为常见，中医药对此病疗效较好。一般可分为肝经气火上逆，治以奔豚汤加减；阳气内亏，下焦寒气上逆，治以桂枝加桂汤化裁；阳气不足，水气上犯者，苓桂甘枣汤加减。据证选方，随证化裁施治，多有效验。
本案患者，病发于情志所伤，起病后自觉有股热气由下肢上攻胸胁，其行走路线符合肝经走向，且每作时，心烦急躁，头昏面热，口干而苦，为肝气郁结，久而化火，气火上逆而致。治宜养肝血，清邪火，降逆气。以当归、白芍、丹参养血和血，柔肝通络。血脉流畅，气机自调；肝欲散，急食辛以散之，故以生姜、半夏、葛根辛散舒肝；用半夏可降逆气，化痰浊，配以李根白皮、黄芩，清肝火，降逆气。由于发病频繁，患者神怯，况病起于情志，防其心伤，故以枣仁养心血，安神志。守法服用62剂，诸证若失。
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