经前纵裂入路夹闭破裂前交通动脉瘤｜中国医科大学附属第一医院神经外科佟志勇教授

经前纵裂入路夹闭前交通动脉瘤，一般需要符合下列条件之一：

1. 动脉瘤向上、向后伸展；

2. 动脉瘤较大；

3. 动脉瘤微小；

4. 动脉瘤位置高于鞍结节10mm；

5. 纵裂内血肿较多。

相对于神经外科医生常用的翼点入路，使用前纵裂入路处理某些前交通动脉瘤，具有前交通复合体显露充分，动脉瘤颈夹闭确切，额叶牵拉轻微等优势。目前，中国医大一院40％的前交通动脉瘤使用前纵裂入路夹闭。

典型病例介绍

• 中年女性，典型的sah起病。

• 术前dsa检查显示：前交通动脉瘤，较小，向后上伸展，右侧A1优势供血。

• 由于动脉瘤向后上伸展，而且A1末段向上弯曲，因此首选前纵裂入路夹闭前交通动脉瘤。

• 术中锐性分离蛛网膜，耐心沿纵裂进入，保护双侧额叶脑组织，为避免损伤嗅神经，不要突破额底蛛网膜。

• 到达前交通复合体后，先显露右侧A1（优势供血），随时准备临时阻断载瘤动脉。

• 术中可见动脉瘤位于右侧A1和前交通动脉之间，向后上伸展，瘤壁红薄。

• 细心分离动脉瘤颈后，使用弱弯迷你动脉瘤夹（ft692t，4.7mm，弱弯）夹闭动脉瘤颈。

• 术后一周dsa检查显示:动脉瘤颈夹闭完全，载瘤动脉通畅，未见血管痉挛。

• 拟术后三个月复查dsa。

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专家介绍

佟志勇 中国医大一院神经外科副主任

学术兼职：

• 中华医学会神经外科分会脑血管学组委员
  

• 中国医师协会神经外科医师分会脑血管病专家委员会委员
  

• 中华医学会急诊医学分会心脑血管病学组委员
  

• 国家卫计委脑卒中筛查与防治工程全国中青年专家委员会委员
  

• AANS美国神经外科医师协会会员

重要教育和工作经历：

• 1995年开始从事神经外科工作，2008年开始专门从事脑血管病外科工作。
  

• 曾赴美国哈佛大学医学院附属麻省总院神经外科神经血管病中心，日本札幌医科大学医学部神经外科留学

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