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男性，63岁，双肺转移瘤
胸部轴位CT扫描图像 最可能的原发肿瘤是什么? 1.多形性胶质母细胞瘤 2.小细胞肺癌 3.前列腺癌 4.食管癌 5.胰腺癌 【答案】 4.食管癌 【讨论】 空洞性肺转移瘤 【概述】 1.大概30%的恶性疾病的转移瘤发生于肺 2.播散途径包括血行、淋巴道转移及直接蔓延 3.大多数转移性肺结节通过血行播散转移 4.原发性肺癌的空洞形成比肺转移性病变更常见 5.大多数空洞性转移瘤的原发灶为上皮源性 6.鳞状细胞癌是最常见的形成空洞的转移瘤（70%），尤其是头颈部肿瘤 7.肺淋巴瘤极少形成空洞，并常常伴有淋巴结肿大 【临床表现】 1.可无症状，尤其是生长缓慢的恶性肿瘤，如：甲状腺乳头状癌或唾液腺腺样囊性癌 2.癌症后期常常是进展期/终末期恶性肿瘤及与原发肿瘤相关的症状和体征占优势 【影像学表现】 1.胸部X线通常是发现肺转移瘤的首选检查方法 2.CT扫描比X线分辨率更高，可显示更多、更小的结节 3.X线平片在4%病例中发现肺转移瘤空洞形成 4.转移瘤多发 5.转移瘤常大小不等，提示肿瘤栓塞的时间不同 6.空洞性转移瘤壁厚且不规则 7.薄壁空洞可见于腺癌和肉瘤的转移瘤 8.上叶病灶的空洞形成较下叶者更常见 【鉴别诊断】 1.肺结核（TB） 2.风湿性结节 3.坏死性肉芽肿 【治疗】 1.对于播散肿瘤，化疗为常用的治疗手段 2.施行肺转移瘤切除术依赖于相关的原发恶性肿瘤及手术选择标准 【预后】 1.肺转移瘤的存在是预后不良的指标，提示播散性疾病 2.死亡率取决于原发肿瘤 空洞性肺转移瘤： 胸部X线正、侧位片（上图）示双肺多发肿块。左肺（白箭头）至少有一个肿块内可见空洞形成。同一病人轴位CT扫描示多发肿块，其中两个肿块内可见明显的空洞形成（白箭头）
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