【天天读片】CT病例：女，30岁，下腹部疼痛伴尿频

作者：智源

来源：医学界影像诊断与介入频道

女，30岁，下腹部疼痛伴尿频

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影像表现

盆腔内可见一较大囊实性肿块，囊壁较厚并可见分隔影，增强扫描囊壁及分隔可见强化。病灶与子宫分界不清。周围肠管受压移位。腹膜后未见明显肿大淋巴结。

病理结果

子宫肌瘤囊变

鉴别诊断

子宫肌瘤CT表现为宫外肿块时，应注意与恶性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿、宫外孕鉴别。

1、恶性卵巢肿瘤直径多在5 cm 以上，边缘不规则，多呈囊实性，囊壁厚度多不均匀，最厚多在0. 3 cm 以上，可见壁结节，少数可见钙化，盆腔器官受累。C T误诊卵巢癌15例，主要是对子宫肌瘤变性、坏死认识不足，过分强调月经改变。

2、卵巢子宫内膜异位囊肿一般有较典型临床表现， C T表现卵巢部位圆形或类圆形病变，呈水样或稍高于水样密度，部分可见分层，囊壁厚薄不均，但无壁结节，肿块与邻近脏器无明显分界。

3、腹腔或腹膜后巨大肿瘤常见有间质瘤， 神经源肿瘤等。这些肿瘤以腹腔或腹膜后为主，病变较小， 与子宫关系不大， 增强强化与子宫差异大，平扫与增强无“复印”征等。

讨论

子宫肌瘤好发30~ 50岁的妇女，按生长部位分黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型。多数患者出现月经改变，以黏膜下肌瘤及较大的肌壁间肌瘤常见。浆膜下肌瘤多无月经改变。随着肌瘤生长部位及大小不同可产生不同的压迫症状。

病理上，肌瘤由平滑肌组织及少量纤维组织构成，大小悬殊很大，肌瘤本身无包膜，压迫周围子宫肌壁组织似“包膜”。

浆膜下肌瘤一般肿块较大，表现为子宫向外突出的实质性肿块，可由宽、窄基底甚至带蒂与子宫相连，形态不规则，与周围组织边界清楚，可以断离寄生其他器官成为寄生子宫肌瘤。由于肿块大，血供障碍，可继发透明样及黏液样变性、液化、坏死。

影像学表现

当肿块宽基底与子宫相连，黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤CT表现相似，肿块带蒂较细或离断形成寄生性子宫肌瘤时。

CT表现为宫外肿块，病变边缘清晰，与子宫体分界不清。由于血供较差，大多平扫呈混杂密度，中心密度变性、坏死呈低密度。增强扫描低密度部分呈云雾状强化或不强化，实质部分明显强化，边缘更清晰。本病的特征性CT表现为同一层面平扫与增强对比， 在同一适当的窗宽窗位下， 前者似是后者的复印图像。