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中医传承辅助平台服务号上线了！
搜索微信号：TCMISS2015或点击下方阅读原文迅速关注 栏目介绍 ⊙作者：宋晓宾，齐向华 ⊙编辑：小余 笔者学医近五载，对祖国传统医学颇为痴迷，尤其对脉诊大为欣赏，但一直未踏入脉诊的天地，有幸跟随导师齐向华教授，教我以基本脉诊技巧，方才有所进步，现笔者将老师传授的脉诊技巧归为三重境界，即“脉之形一形之动一动之势”，亦是学习脉诊循序渐进的过程，希望对喜好脉诊的同道有所启迪。 1 脉之形 此为第一重境界，是我辈刚刚接触脉诊时必须经过的一个阶段。形，即是指形状、形态而言，是一个实实在在的事物，脉犹如软橡皮管，‘富有弹性，富有压力、张力，脉管中流淌的是血液，如水流一般，或湍急或缓和，或滞涩或柔滑，或小弱或洪大，皆可以用三指感触到。最初学脉，当从体会脉管的形态入手，方能按部就班的逐渐进步，古代许多医家怕后人学脉急功近利，遂写就了许多脉学书籍，乍一看上去，无不是在言脉之形态。上自张仲景的《伤寒论》、王叔和的《脉经》，将脉分列为二十四种形态，下至李时珍的《濒湖脉学》将脉增至二十八种特征，还有李中梓的《诊家正眼》、周学海的《重订诊家直诀》等，无不是先言脉形后言其他。 古人可谓用心良苦，可是祖国医学传至今日，脉学反而成了玄学，后人对其敬而远之，束之高阁。这与当下人们心气浮躁、急功近利的心态有很大关系，一心只想一步登天，以视死决生、立判阴阳，反而不愿夯实自己的基础。这样走下去，很难登入脉学的大殿，即便能小有成就，也会走许多弯路。因此，对于初涉脉学的同道，首先要摆正心态，夯实自己的基础，从基本的二十八种脉形入手，用心体会脉管的形态变化，如前所述，将脉管视为富有弹性的软皮管，脉中血液视作水流，静心体会水流在软皮管中的感觉。心中放下所谓的浮沉大小滑涩形态，做到无“我执”，心中无脉的状态，然后布指于寸关尺三部，遵循由轻至中而沉的次序，先总按后单按再寻按的步骤，以体会水流的状态，指下有什么形态则心中映出什么形态，心如波澜不惊的湖而，稍有异常，则心中自然会映出异常的脉象形态。 例如，指下体会到水流退退进进、前进不流畅的感觉时，心中则记下这种状态，然后反复体会，这就是“涩”的特征，但是开始时，心中不可有涩脉的印象，以验证指下的感觉，否则费尽周折也难以登入脉学宝殿，因为一旦心中有所“执着”，就很难客观去感受山河大地的微妙变化，脉亦如此，慎之!古人虽有“轻刀刮竹，、“如雨沾沙，、“病蚕食叶”等对涩脉的描述，但这仅是古人当时指下触摸到涩脉脉形时心灵刹那间的感悟，如果我们心中总想着“轻刀刮竹”的感觉，指下便没有了客观的评价，就会导致“意以驭形”的结局。 所以，对于初学者而言，摸脉形，体会指下客观的形态是很重要的，是对初学者的试金石。有多少人卡在“意以驭形”的门槛上，难以自拔，若能及时领悟，再潜心学习，便可豁然开朗，进入脉学第二重境界。 2 形之动 此为第二重境界，学会触摸脉的形态后，对脉的各种形态有了初步了解，这时便可以用“心”用“意”去感受脉中水流的运动的各种姿势。亦即体会“气”的状态。明代医家李时珍说得好:“脉不自行，随气而至，气动脉应，阴阳之义…血脉气息，上下循环。”并明确指出:“两手六脉，皆肺之经脉，特取其以侯五脏六腑之气耳，非五脏六腑所居之处也。”说的多贴切妥当，脉中虽是血液在流动，但我们不可仅限于体会脉中血液流动的感觉，应从中医“气”的层而去理解并体会。 气以驭形，气动脉方应，有气，脉中血流及周围组织才有了生机与活力，也才能形成脉体“动”的特征。对此，张琪教授说得好:“人们如果只以心脏和血管的生理观点分析中医的脉诊，势必把中医脉诊的价值贬低，因而脉诊的真正精华也将无从得知。”因此，要静心体会脉形“动”的过程并不容易，首先须心平气和，心无杂念，心到意即到，心散意即散。其次，三指布指于寸关尺三部脉上，不可再执着于脉管的形态感觉，更不可想象指下的脉的起伏波动是心泵的收缩和舒张的过程，要想象指下是一个鲜活的生命体，有思想、有活力，这即是“气”的层而。体会到这一点确实困难，没有坚实的基础作后盾，则难以有这种感觉。 另外，笔者认为，体会脉动的感觉犹如针灸一般，针透过皮肤的一瞬间，有的人指下便有了某种气流“拱动”的感觉，即古人所说“如鱼吞勾”的感觉，有的患者则没有感觉，再刺入深一点，若行若按，若刺若比，直到出现气流的那种“拱动”感。 总之，脉中及周围组织中运行的不再是血流，己是一股气流，流动的形态万千，变化不止。气动则脉应，气病则脉病，气流或漂浮或沉潜，或狂放或细弱，或滞涩难进或温顺柔滑，在脉上都会有相应的脉形体现，这时映在指下的虽难逃二十八种脉形，但己然有了神韵，即脉有了动态感。达此境界，对脉诊己经有了初步的见地，再潜心钻研，便可证悟到第三重境界。 3 动之势 此为脉诊的第三重境界。临床识脉，从体会脉形入手，而体悟脉形之动是一个过渡，量变到质变的过渡，体悟脉势则是入门之道，只有对脉势有所体悟，才算真正踏入了脉诊大门。 脉象的产生，究其本为“阳嘘阴吸”，而脉势是阴阳消长变化的直接体现《内经》说:“察色按脉，先别阴阳。”阴阳的判别当从脉势入手，脉势己经上升到“神”的层而。《内经》言“脉舍神”，神变化莫测，若风吹云，变幻无形。若要体悟脉势的感觉，首先当从平人的“胃、神、根’，入手，《中医诊断学》指出:“有胃包括脉来从容和缓、脉应四时而动、胃气无形三个特点，有神即有胃气为有神、有力为有神、至数匀齐为有神，脉有根有二:一为尺部，一为沉侯，三部沉取或单按尺脉，脉来和缓有力为有根。”只有先体会了平人的有胃、有神、有根，方能“知常达变”，体会出病脉的异常特征。 笔者老师齐向华教授的意势诊脉即是此境界，齐教授在深入研究《内经》五形人体质理论基础上，结合临床，提出五形人的生理脉象，既包含了脉之形态，脉之动态，又涵盖了脉势的特点:‘木形之人脉象的脉位较浮，脉体不宽，有急数之感，脉管有撼动性和发散性;火形人脉位浮，脉体宽，有洪数之感，脉管搏动震撼周围组织，随着脉象的搏动有辐射之感;土形人脉位中居，脉体宽，脉管厚，舒舒缓缓;金形人脉位中居，脉体不宽，有紧缩之感，脉体搏动明显，与周围组织界限清晰，脉管较薄;水形人脉位较沉，脉体宽，与周围组织关系不清晰，脉象跳动缺少撼动力，对《内经》所给出的五态人特征，临床反复寻摸，即可以识得正常五态人的脉象，在此脉象基础上，显现稍有的变化即为病脉。 达到脉势层而后，便可随心所欲，指下稍起波澜，便可映于心中。又如齐教授研究的脉象在心理诊断方而的应用亦是脉势层而的体现:‘牲急躁则脉急数，是脉搏起始有急迫之感;性宽缓则脉迟缓，是脉搏起始段的缓缓袅袅之感;心高气傲、趾高气扬之人，脉多浮;性情镇静沉潜，则脉多沉;心小、做事谨慎之人脉体紧细;心胸宽广之人脉象宽缓;耿直之人脉象挺直;自私之人或防范意识较强的人，脉象收紧;性情随和之人，脉象宽而发散;精神敏感、易于担心之人，则脉搏高峰段有迅速滑过之感;心理懒惰之人，则脉搏起始段怠慢而散;思维清晰之人，则脉流畅;愚钝或性格怪异则脉涩滞。”四达此境界，便可真正踏入了脉学的天地。 4 结语 综上所述，脉诊是中华传统医学独具特色的一门艺术，可以洞知人的微妙变化，可以视死决生，可以准确指导临床治疗，不可不通。然而，时代虽然在进步，但脉诊却被人们束之高阁，遗忘在一个冷清的角落，认为玄之又玄，即使有志于学习脉诊的有志之士也苦于无门径可入，莫知所从。其实，脉诊的学习过程即是一个人心理成熟的过程，首先须从最基本的脉体入手，方能循序渐进，水到渠成，笔者将跟师学习的感悟总结为三重境界，希望对有志于脉学的同道有所帮助。 参考文献：略。 [本文来源：《四川中医》2014年02期，由中医传承辅助平台（TCMISS2014）编校发表，文章仅代表作者个人观点] |
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