“纵隔淋巴结结核 ”的CT强化特点，一点要“记住”~~

纵隔淋巴结结核

　　纵隔淋巴结结核为小儿肺结核的常见表现，原发性肺结核患者的90%可出现淋巴结核。由于成人对结核有抵抗力，纵隔淋巴结核的出现率大约在4.4%。女性高于男性，比例约为1.9～2.8：1。

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【临床表现】

　　主要为乏力、盗汗和咳嗽等全身症状，大多数患者仅有少量或无症状。

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【病理表现】

　　显微镜下，结核性淋巴结内主要为干酪性坏死、液化和肉芽组织增生。

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【CT表现】

　　结核性淋巴结增大，典型特征为强化扫描后的中心低密度、周边强化的结节（图3-289）。Jung等发现，淋巴结结核在CT平扫图像上，可表现为低密度(<30HU)或软组织密度(>35HU)。强化后CT值约为101～157HU，可表现出以下几种强化形式：

　　(1)周边强化：增大淋巴结周边有均匀、薄层和完整的强化环。厚而不规则的完整或不完整的强化环；位于周边或中心的球状强化。淋巴结一般>2.0cm，强化区的CT值约为100HU。这类患者最常见，也往往有严重的全身症状（图3-290）。

　　(2)不均匀强化：淋巴结内多个低密度区的存在，之间有不规则的强化和分隔或薄的斑片状强化（图3-291）

　　(3)均匀强化不伴低密度区：均匀强化的淋巴结最大径常<2.０cm，症状少或无症状（图3-292）。

　　(4)不强化：淋巴结增大融合，其内低密度区伸至结外，周围的纵隔脂肪线消失。

　　淋巴结结核的活动性不同，在CT图像上的表现也有所差别。Moon等发现：活动性淋巴结结核，大多数结内有多个低密度区或周边强化中心低密度，少为均匀强化，结内钙化灶的出现率为19%，大约有73%的患者有全身症状。而非活动性淋巴结结核的结内常无低密度改变，几乎100%的表现为均匀密度，83%伴发钙化灶。活动性淋巴结较非活动性大。抗结核治疗后，淋巴结可缩小，结内低密度减少或消失，钙化增加。

图3-289 纵隔淋巴结结核

CT强化扫描示气管前、腔静脉后间隙淋巴结增大、融合，边缘强化，中心见低密度坏死区

图3-290淋巴结结核

纵隔多发淋巴结增大，周边有强化环

图3-291 纵隔淋巴结结核

增强扫描纵隔淋巴结增大，不均匀强化

图3-292纵隔淋巴结结核

CT强化扫描示血管前间隙多发淋巴结增大，密度均匀，部分融合，部分为边界清楚的软组织结节、中、后纵隔见增大淋巴结

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【CT-病理对照】

　　CT图像上淋巴结显示为周边强化中心低密度，病理为淋巴结中心完全的坏死（干酪坏死或液化）。不均匀强化淋巴结为结内肉芽组织存在及炎性血管增生，干酪坏死少于周边强化者。

　　总之，CT扫描有助于确定或证明淋巴结增大的存在，通过显示淋巴结的中心低密度周边强化的CT特征，来确诊纵隔结核性淋巴结炎。