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髓毒劳（骨髓增生异常综合征）中医诊疗方案（试行）
一、诊断： （一）疾病诊断 按照《血液病诊断及疗效标准》中骨髓增生异常综合征诊断标准第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，2007年版）。MDS分型标准按照WHO分型标准（2001）。 （二）证候诊断 1．气阴两虚，毒瘀阻滞证：面色无华，气短乏力，自汗或盗汗，五心烦热，重者衄血或便血，或皮肤紫斑，舌淡嫩苔少，脉虚大无力。 2．脾肾两虚，毒瘀阻滞证：面色苍白或虚浮，纳呆便溏，腰膝酸软，畏寒怕冷，重者衄血或便血，或皮肤紫斑，舌淡胖苔水滑，脉沉细。 3．热毒炽盛，毒瘀阻滞证：发热，汗多，常见衄血或便血，或皮肤紫斑，口干口苦，喜饮，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉洪数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．气阴两虚，毒瘀阻滞证 治法：益气养阴，解毒化瘀。 推荐方药：生脉饮合大补元煎加减。太子参、麦门冬、五味子、生地黄、山茱萸、女贞子、枸杞子、白芍、天冬、黄芪、当归等。可加用青黛及雄黄。 中成药：在未加用雄黄的患者，选用复方黄黛片等。 2．脾肾两虚，毒瘀阻滞证 治法：健脾补肾，解毒化瘀。 推荐方药：六味地黄丸合香砂六君子汤加减。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、木香、砂仁、太子参、炒白术、炙甘草等。阳虚甚者加仙茅、淫羊藿、巴戟天等；脾虚明显者加炒苡仁、莲子肉、炒扁豆等。可加用青黛及雄黄。 中成药：在未加用雄黄的患者，选用复方黄黛片等。 3．热毒炽盛，毒瘀阻滞证 治法：清热解毒，解毒化瘀。 推荐方药：人参白虎汤合化斑汤加减。生石膏、知母、人参、玄参、生地黄、蒲公英、栀子、白花蛇舌草、半枝莲、苦参、生甘草等。可加用青黛及雄黄。 中成药：在未加用雄黄的患者，选用复方黄黛片等。 根据辨证气血虚弱者，口服归脾丸或当归补血丸等。 肾虚明显者，口服六味地黄丸或金匱肾气丸等。 伴有癥积（脾大）者，口服西黄丸或大黄蟅虫丸等。 （二）静脉滴注中成药注射剂 在未加用雄黄及复方黄黛片的患者，可选用亚砷酸注射液。 用法：0.1%亚砷酸砷注射液10ml（10mg）+5%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日1次，连续4周为一疗程，或直至达到完全缓解为止。 （三）其它疗法 1．口疮或齿衄者（口腔溃疡或出血），中药含漱或局部贴敷。 2．肾虚明显者，穴位热灸，或中药足浴。 3．正气不足者（免疫力低下，中性粒细胞＜ 0.5×109/L），可住层流床，或使用白细胞回升系统。 4．肛周湿毒者（肛周感染），中药局部薰洗湿敷，或应用肛周熏洗仪。 （四）内科基础治疗 合并严重贫血，予以输注红细胞；合并感染者，选用适当抗菌药物；血小板减少并有出血者，予以血小板输注。 （五）护理 1．饮食护理：宜清洁、软质饮食。 2．生活护理：避风寒，慎起居，适劳逸。 3．情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。 4．专科护理：保持口腔、肛周、皮肤清洁，必要时保护性隔离。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照2001年国际工作组疗效标准血液学进步的修订建议。 （二）评价方法 国际工作组疗效标准血液学进步的修订建议
*治疗前值为间隔≥1周的至少两次测定（不受输血影响）的平均值。**在没有如感染、重复化疗疗程、胃肠道出血、溶血等另外解释的情况下。 建议同时有红系和血小板两种疗效的情况下，在报告个别疗效的同时，也作为总体疗效加以报告。 |
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