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付济华败案反思（阴囊冰冷案） 2014年5月3日，李嘉俊，男，出租车司机。前来我处就诊，诉阴囊冰冷，别无它症。阴囊冰冷最常见于肾阳虚不能温煦，或外感寒邪直中厥阴或少阴。但是我诊其脉，并未发现阳虚和寒凝之脉，反见湿热下注之脉，这种脉象通常见于前列腺炎。当时我一下子迷茫了，考虑到清利湿热会折伤阳气，恐使病情加重。思虑再三我决定舍脉从证，从阳虚寒凝论治。用当归四逆加吴茱萸汤合右归丸合四逆汤，处方：淡附片6g干姜9g肉桂3g吴茱萸6g淫羊藿9g当归9g细辛3g桂枝9g白芍6g通草3g鹿角6g肉苁蓉6g巴戟天9g三剂。叮嘱服完药无论有无效果，都要来复诊。患者一去不回，未来复诊。 2014年8月，我和朋友一起打车出门。上车后司机很热情的打招呼，并说是我的病人。他告诉我在我那里的诊疗经过，我才想起来，原来是他。我问服药后反应如何？他说：“付医生我上次在你那里吃的中药，一点效果都没有呀”。当着朋友的面，有人说我开的药没效果，当时别提有多尴尬了。我问为什么没有复诊，他说吃了药没效果，就去中医院找了“特需门诊”的专家，又吃了半个多月的中药，也无功而返，现在已觉投医无门，决定放弃治疗了。最后下车的时候，我恳请他有时间再到我处就诊。 2014年10月1日，今天过节，我科照常开诊。我刚到医院，看到他已经在我的诊室门口的排椅上坐着候诊了。诊完脉我坦白的告诉他上一次可能是用药有误，这次我要相信脉象，我诊断的是湿热下注，要用清热利湿的药，用药后对症会好转，如果判断错误会有加重的可能。所以我只开一天的药，服药后无论如何，都要复诊。该患者表示这次积极配合治疗。处方：苦参9g黄柏9g败酱草15g车前子9g泽泻18g薏苡仁18g虎杖9g蒲公英15g一剂。 2014年10月2日，该患者又是一大早就在候诊了，还没等我开口，他满脸微笑的告诉我：“服药后阴囊冰冷明显好转，还要开昨天的那副药”。药已对症，原方5剂。后来这位患者共计用本方16剂，完全康复。 2015年2月2日，我和一个做西医男科的网友聊天，谈到此事，他说临床上见过多例，因前列腺炎引起的会阴部发冷的案例。是因前列腺炎刺激神经出现了感觉异常。这个案例让我又一次认识到，辨证论治需要相信脉象，相信自己！ 付济华 2015.2.3 |
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