【原】不同部位脑出血影像及临床表现

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脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。

一、内囊出血：

是最常见的出血部位。其典型临床表现为对侧“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。内囊出血范围较大，神经损害症状较重。但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。

左侧基底节区较大范围高密度影，边界清晰，周围可见低密度水肿，左侧侧脑脑室消失闭塞，中线结构右移。

                           二、丘脑出血：

如属一侧丘脑出血，且出血量较少时，表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。病情往往危重，预后不好。

左侧丘脑高密度影，边界清晰，周围可见水肿，有占位效应，隔期复查，血肿吸收，呈边界清晰的低密度影。

                        三、脑叶出血：

也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。

如：额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。

左侧颞叶高密度影，呈短T1长T2信号，周围可见长T1长T2水肿信号。

四、桥脑出血：

桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫，对侧肢体摊，称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好。

桥脑可见短T1混杂t2信号，边界清晰，有轻度占位效应。

                           五、小脑出血：

若出血量少，临床表现常常是先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死亡。

右侧小脑半球见短T1短T2信号，DWI呈低信号，内见小片状高信号。有占位效应，周围可见水肿。

                                   六、脑室出血：

一般分为原发性和继发性。原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少见。继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。

临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后1～2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。病情多为严重，预后不良。

左侧侧脑室内见大片状高密度影充填，少许进入右侧侧脑室。

               脑出血后遗症危害：

1. 脑出血后遗症对家庭的危害：脑出血后遗症病人需要照顾，重度病人有三分之一需要别人照顾，所以给家属造成很大的负担。

2. 主要表现是运动性失语，是指患者可以听懂别人说的话，却不能表达出自己的意思。感觉性失语是指无语言表达障碍，不仅听不懂别人说的话，也不知道自己在说什么。命名性失语是指看到某件物品，可以表达出它的用途，但却叫不上名称。

3. 脑出血后遗症还可表现为头晕、头痛、失眠、恶心、呕吐、注意力分散、耳鸣、眼花、多汗、走路不稳、颈项酸疲乏、食欲减退、记忆力下降、痴呆等等。

4. 偏瘫是脑出血后遗症中最常见的一个表现，主要包括一侧肢体肌力减弱，活动不便或是不能完全自如活动，经常出现同侧肢体感觉障碍如冷热、疼痛等感觉轻微或完全不知，还可能伴有同侧的视力障碍。