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梅核气（癔球症）中医诊疗方案
一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）。 梅核气是因情志波动，气机不畅所致，以咽中似有梅核阻塞感为特征的疾病；本病 以咽中似有梅核或炙脔，或其他异物梗塞感，并随情志波动而发作为主要症状，一般见 于成人，多见于女性，对咽喉、食道及其他有关器官检查，均无器质性病变。 2.西医诊断标准 参照罗马Ⅲ（功能性胃肠病 2007）中癔球症的诊断标准： （1）喉部持续或间断的无痛性团块或异物感； （2）感觉出现在两餐之间； （3）没有吞咽困难或吞咽痛； （4）没有胃食管酸反流导致该症状的证据； （5）没有以组织病理学为基础的食管运动障碍； ﹡诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月满足以上标准。 （二）证候诊断 1.痰气互结证：咽中异物感，咽之不下、吐之不出，时作嗳气、呃逆、恶心、泛泛 欲吐，胸脘胀满。舌苔白腻，脉弦滑。 2.肝郁气滞证：咽中梗阻感，嗳气频频，或作呃逆，胁下胀闷，嗳气后稍舒。舌苔 薄白，脉弦。 3.心脾两虚证：咽中异物感，不思饮食，口中无味，面白神疲，少气懒言，或时时 悲伤欲哭，夜寐不实，易惊醒或惶恐不安，小便清长，大便溏薄。舌淡，苔白，脉弱。 4.肺胃阴虚证：咽部干痒，咽干，口渴喜冷饮，咽中有堵塞感，手足心热，面色潮 红，可有头晕，耳鸣，口苦，小便黄。舌质红无苔或少苔，脉细弱或细数。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.痰气互结证 治法：理气化痰，降气和胃。
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推荐方药：半夏厚朴汤加减。厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜、香附、佛手片、苍 术、竹茹、瓜蒌、黄连等。 中成药：橘红化痰丸、舒肝丸、沉香疏郁丸等。 2.肝郁气滞证 治法：疏肝理气，解郁利咽。 推荐方药：逍遥散加减。当归、白芍、柴胡、薄荷、香附、茯苓、半夏、陈皮、郁 金、绿萼梅、苏梗、生姜、乌药、牡丹皮、栀子等。 中成药：越鞠丸、舒肝丸等。 3.心脾两虚证 治法：益气健脾，养血安神。 推荐方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减。党参、龙眼肉、黄芪、升麻、柴胡、木香、 炙甘草、陈皮、生姜、大枣、白术、浮小麦等。 中成药：归脾丸、参苓白术散、越鞠保和丸等。 4.肺胃阴虚证 治法：滋阴降火，理气利咽。 推荐方药：沙参麦门冬汤加减。北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、生甘 草、女贞子、墨旱莲、百合、枸杞等。 中成药：养阴清肺膏、养胃舒颗粒等。 （二）针灸疗法 主穴：内关、神门、太冲、水沟。 配穴：痰气郁结者加丰隆，阴陵泉，天突；肝郁气滞者加膻中，期门；气郁化火者 加行间，侠溪，外关；兼血瘀者，加内关，期门，膈俞；心脾两虚者加心俞，脾俞，足 三里，三阴交；肺胃阴虚者，加肺俞，尺泽，太溪，中脘，三阴交，廉泉，梅核气穴。 操作：内关，太冲用泻法；水沟可用雀啄泻法；神门用平补平泻法；配穴按虚补实 泻法操作，留针 15 至 20 分钟。 （三）特色疗法 1.推拿疗法 患者取仰卧位，术者左手中指置于天突穴，右手中指按于巨阙穴；左手向下按揉天 突，则右手随之抬起，使气下行，右手向上振按巨阙穴，左手向上抬起，使气上行，两 手协调，反复操作，调顺胸中之气。 2.耳穴贴敷疗法 选穴：咽喉、食道、神门、枕、心、胃、脾、交感、肝、脑，每次取 3～4 穴，放
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置王不留行籽，3～5 天换一次，每日稍加力按摩 3 次，每次 10 分钟，每 3 次轮换穴位 1 次，双耳交替使用。 3.穴位注射疗法 本法主要适用于梅核气虚证患者，应根据患者证型酌情使用。心脾两虚证型患者， 采用当归注射液合黄芪注射液，当归注射液每穴 0.3～0.5ml，黄芪注射液每穴 0.5～1ml； 肺胃阴虚证型患者，采用生脉注射液，每穴 1～2ml。 操作方法：取患者双侧足三里穴，局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法将针刺 入皮下组织，然后缓慢推进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下，如无 回血，即可将药物推入。以上操作皆隔日一次，三次一疗程，实施 1～2 个疗程。 （四）其他疗法 1.音乐疗法 采用感受式治疗为主，参与式治疗为辅，隔日 1 次，每次 2 小时，10 次为一个疗程。 感受式治疗是指患者佩戴可调式立体声耳机聆听乐曲，根据患者证型选择相应的乐曲； 参与式治疗包括跳舞、做操、太极拳、唱歌等。 2.情志疗法 嘱患者调整情绪、保持心情舒畅。若患者自行调节效果不显，可在治疗期间请心理 科专业人员进行指导，心理科医师每周定期与患者进行 2 次沟通交流，探讨相关问题， 使医生逐步掌握患者的情绪，并及时找到调节的方法，并建立有效的应对策略。 （五）健康指导 1.生活起居：食饮有节、起居有常、劳逸结合。 2.饮食调理：饮食宜清淡，忌肥甘厚腻、辛辣温热之品。 3.情志调摄：保持心情舒畅，避免一切诱发因素，学会自我调节情绪，保持情绪稳 定，多进行户外活动和社交活动，以分散注意力、减少忧思，注意修身养性，陶冶情操， 培养乐观主义精神。 三、疗效评价 （一）评价标准 1.单项症状改善评价标准：目前关于梅核气（癔球症）的单项症状疗效评价无统一 的标准，经本协作组讨论拟定。 梅核气（癔球症）的主要症状为咽部异物感，但进食吞咽顺利，咽不疼痛。 治愈：咽部异物感消失； 显效：咽部异物感改善 2 级及以上者； 有效：咽部异物感 1 级者；
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无效：咽部异物感无改善或加重。 其中症状按程度分为 4 级： 无症状； 轻度：咽部异物感轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习； 中度：咽部异物感尚能忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习； 重度：咽部异物感明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。 2.中医证候评价：参照《中药新药临床研究指导原则》 中国医药科技出版社，2002 年）制定。 临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%； 显效：症状、体征明显改善，疗效指数≥70%； 有效：症状、体征均有好转，疗效指数≥30%； 无效：达不到上述有效标准或恶化者。 其中疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。 中医症状量化分级标准：无症状（0 分）；轻度（1 分）：症状轻微，只有关注时才 能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习；中度（2 分）：症状尚能够忍受，已经部分 影响了日常生活、工作和学习；重度（3 分）：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生 活、工作和学习。 （二）评价方法 在门诊当天、每周复诊时、出路径时，分别按主要单项症状、中医证候评价标准进 行评价。 |
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