痔病(外痔)中医诊疗方案
一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。 症状:发生于齿线以下的肛缘赘皮红、肿、疼痛或形成圆形肿物。主要临床症状包 括自觉疼痛,肛门坠胀,有异物感。 2.西医诊断标准 参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国 中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”(中华胃肠外科 杂志,2006年)。 (1)炎性外痔:肛缘皮肤由于炎症刺激引发肛缘肿物,伴红、肿、疼痛。 (2)血栓性外痔:痔外静脉破裂,血液凝结于皮下,在肛缘形成圆形肿物。 (二)证候诊断 1.气滞血瘀证:肛缘肿物突起,排便时可增大,有异物感,可由胀痛或坠痛,局部 可触及硬性结节。舌紫暗,舌苔薄黄,脉弦涩。 2.湿热下注证:肛缘肿物隆起,灼热疼痛或局部有分泌物,便干或溏。舌质红,舌 苔黄腻,脉滑数。 二、治疗方法 (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.气滞血瘀证 治法:理气化瘀。 推荐方药:活血散瘀汤加减。川芎、当归尾、赤芍、丹皮、苏木、桃仁、枳壳、槟 榔、大黄、瓜蒌仁等。 2.湿热下注证 治法:清热利湿。 推荐方药:萆薢渗湿汤或四妙丸加减。萆薢、薏苡仁、茯苓、滑石、鱼腥草、丹皮、 泽泻、防风、黄柏、当归、升麻、柴胡、苍术、牛膝等。 (二)中药熏洗
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肛肠科中医诊疗方案
主要采用苦参汤加减。苦参、蛇床子、白芷、金银花、菊花、黄柏、地肤子、石菖 蒲、忍冬藤等煎水,每日 2 次,7 次为一疗程。 操作方法:熏洗前应先揭去敷料、排空二便。熏洗温度 40~45℃为宜,熏洗时间为 5 分钟/次。年老体弱者应有家属或护工陪护,水温不宜过高,以免烫伤。每天 2 次,7 天为一疗程。在熏洗期间护理人员应询问病人的自我感觉,并观察创面及周围皮肤情况。 如有皮疹、湿疹、皮肤瘙痒时,应采取相应的措施。 (三)中药外敷 可选用马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏、九华膏等。外涂于患处,每天 2 次,7 天为 1 个疗程。 (四)健康指导 1.注意休息,避免久坐,不要挤压。 2.软化大便,保持大便通畅,切勿怒挣。 3.向病人解释病情,传授预防保健常识。 4.饮食宜清淡,少食刺激、辛辣食物,多食瓜果蔬菜,以及膳食增加粗纤维。 三、疗效评价 (一)评价标准 1.临床症状疗效评价标准 参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94) 拟定。 显效:肛缘肿物及坠胀疼痛感消失,VAS 评分<1 分,症状和体征基本消失。 好转:肛门坠胀疼痛减轻,VAS 评分<4 分,症状和体征基本消失。 无效:肛门肿物存在,坠胀疼痛无变化或症状减轻<1 周,VAS 评分>7 分。 (二)评价方法 疼痛视觉模拟评分(VAS 评分):通过治疗前后 VAS 评分分值变化,评定疗效。 水肿评价(钟表位表示):通过治疗前后外痔组织所占钟表位变化的时相减小程度, 评定疗效。 |
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