肛肠病中医全攻略(上)

内痔；里痔 (西医病名：内痔，或称痔核)

    

皮 痔 (西医病名：结缔组织外痔)

    皮痔又称赘皮外痔、赘皮痔。
    皮痔是因反复刺激，湿热瘀结肛门皮肤所致。以肛门缘皮肤皱襞肥大，赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般不疼痛，不出血，遇刺激则可诱发肿痛为主要表现的痔病类疾病。
    本病相当于西医学所说的结缔组织外痔。


[诊断依据]
    1．女性患者(尤其经产妇)多见，且常见于肛门正前方。肛裂伴发者，正前、正后方均可见到。
    2．肛缘可见散在或环状的皮赘，大小形状不等，皮下无(或较少)静脉曲张。
    3．—般无明显不适，或仅有轻度异物感，排粪后不易擦净肛门，常致内裤易污。
    4．若赘皮损伤或感染，可致红肿疼痛。


[鉴别诊断]
1．悬珠痔：位于齿线部，呈乳头状或三角形肿物，色灰白或黄白，质稍硬。
2．肛门臊疣：肛门部可见暗红色或浅灰色的乳头状或菜花状突起，质硬、顶尖、有蒂，单发或群生，局部瘙痒、潮湿。


[治疗]
    1.保持肛门部清洁，坚持大便后温热水清洗肛门。
    2.便秘时可服中药冶疗
    3.红肿疼痛者可配合外用药.
    4.手术切除：对造成肛门不洁、湿润、瘙痒等症状，或呈环状者，均可手术切除，宜采用放射状梭形切口。

气痔；脉痔 (西医病名：静脉曲张性外痔)

    

葡萄痔 (西医病名：血栓性外痔)

    

脱 肛 (西医病名：直肠脱垂)

    

裂肛；肛裂 (西医病名：肛裂)

    

肛痈 (西医病名：肛门直肠周围脓肿)

    《灵枢·痈疽》云：“痈疽发于尻，名曰锐疽。”《外科精要》首次将本病命名为痈：“谷道前后生痈，谓之悬痈。”
    肛痈是因过食肥甘、辛辣，湿热下注，或湿痰凝结，邪毒留阻于肛管直肠周围，气血瘀滞，热毒化腐成脓，形成痈肿。以发热恶寒，肛门部红肿、灼热、疼痛，化脓溃后易成肛瘘为主要表现的痈病类疾病。
    本病即西医学所说的肛门直肠周围脓肿。


[诊断依据]
    1．肛门局部红、肿、热、痛，起病急，病情发展迅速，可有恶寒发热，食欲不振，大便干燥，小便短赤，口干等全身症状。
    2．随肛痈发生的具体部位不同，其表现为：
    (1)肛门皮下脓肿：肛门疼痛，开始为持续性疼痛，继后呈跳痛性质，咳嗽、行走、排便可使疼痛加剧。检查时见肛门周围出现红肿突起，并有触痛。如已成脓，按之有波动感，全身症状轻。
    (2)坐骨直肠窝脓肿：开始只感肛门部不适或微痛，逐渐伴有发热、畏寒、头痛、食欲不振等全身症状，随后局部症状加重，肛门有灼热或跳痛。指诊患侧坐骨直肠窝可摸到有触痛的隆起。
    (3)骨盆直肠间隙脓肿：初起常表现为发热、寒战，全身倦怠不适等症状。然后，感觉直肠部沉重，常想排便，排便时肛门不适和酸痛，有时可发生排尿困难或尿潴留。指诊患侧直肠壁处可摸到隆起肿块，并有压痛及波动感。
    (4)直肠粘膜下脓肿：初起常有直肠部沉重或饱满感，继则出现钝性酸痛或跳痛，大便时症状加重，发热，头痛，全身乏力。指诊在直肠壁上可触及一卵圆形波动包块，
    (5)直肠后间隙脓肿：初起恶寒发热，直肠及肛门区沉重感，骶尾部出现钝性疼痛并沿肢体向下放射。指诊直肠后方可触及硬性包块，或有波动。
    3．外周血白细胞及中性粒细胞增高。


[鉴别诊断]
    1．臀痈：可发生于肛门周围之臀部皮下，脓肿浅在而病变范围广泛，皮肤增厚变硬，溃后流脓。
    2．坐板疮：可发于尾骨及肛周皮下，局部红肿热痛，根浅，脓出即愈，或此愈彼起。
    3．骶骨前畸胎瘤：有时与直肠后脓肿相似，多为先天性，指诊直肠后肿块光滑，无明显压痛，有囊性感，X线检查可见骶骨前肿物将直肠推向前方，可有散在钙化阴影。
    4．锁肛痔：非急起，肿块坚硬固着，表面溃烂，凹凸不平，表面常有脓血分泌物，恶臭污秽。
    5．息肉痔、悬珠痔：非急起，肛门部无红肿热痛，全身无恶寒发热等症。

[辨证论治]
    1．肛门热毒证：肛门局部红肿热痛，坐卧不宁，受压或咳嗽时疼痛加重，伴恶寒，发热，口渴喜冷饮，便秘，溲赤，舌红苔薄黄，脉数。清热解毒散痈。 
    2．肛门湿热证：局部红肿疼痛，肛门坠胀，身重倦怠，口腻不欲食，口渴不欲饮，便秘或稀溏，舌质红，苔黄腻，脉濡数。清热祛湿。治疗秘方：A-810号。
    3．火毒内陷证：高热，烦渴身痛，神昏谵语，腹胀便秘，局部肿胀逐渐扩散，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力。清营解毒。
    4．气血两虚证：肛门坠胀，但红肿热痛不明显，少气懒言，面色觥白，苔黄少津，脉细数无力。补益气血。
    5．阴虚邪恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，午后潮热，心烦口渴，盗汗，舌红少苔，脉细数。滋阴清热托毒。

裂肛又名肛裂、钩肠痔、裂肛痔。其名出《外科大成》。
    裂肛是因热结肠燥或阴津不足，燥屎裂伤肛门皮肤，或湿热下注所致。以肛管皮肤及皮下组织裂开或形成溃疡，便秘，排便时和排便后肛门部疼痛、出血为主要表现的肛门疾病。
    本病西医学称肛裂。


[诊断依据]
    1．排便时肛门疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血，好发于前后正中部位。
    2．肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐，基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于一期肛裂。
    3．有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，多见于二期肛裂。
    4．溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘形成，多见于三期肛裂。


[鉴别诊断]
    1．肛门皲裂：可发生在肛管任何部位，裂口表浅，常可见几处裂口同时存在，疼痛轻，出血少，瘙痒症状明显，无溃疡、裂痔和肛乳头肥大等并发症。
    2．肛管结核性溃疡：溃疡的形状不规则，边缘不整齐，有潜行，底部呈暗灰色，并可见干酪样坏死组织，有脓性分泌物，疼痛不明显，无裂痔形成。
    3．锁肛痔：溃疡形状不规则，边缘隆起，质硬，表面凹凸不平，并有特殊臭气和持续性疼痛，病理切片可以明确。
    4．伏梁肛门溃疡：溃疡可发生在肛门任何部位，形状不规则，底深，边缘潜行，疼痛较轻，常与肛瘘并存，伴有贫血、腹痛、腹泻，间歇性低热和体重减轻等伏梁的症候。


[辨证论治]
    1．血热肠燥证：大便2～3日一次，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，裂口色红，腹部胀满，溲黄，舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。凉血润燥通便。  
    2．阴虚肠燥证：大便干燥，数日一行，便时疼痛，点滴下血，肛门裂口深红，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔或无苔，脉细数。滋阴润燥。
    3．气血瘀滞肛门证：肛门刺痛，便血，裂口色紫暗，肛门紧缩，舌质紫暗，脉弦或涩。活血行气。 脱肛之名出《神农本草经》。《诸病源候论》曰：“脱肛者，肛门脱出也。”
    脱肛是因肺脾肾气虚，中气下陷，固摄失司所致。以大便后或劳累、下蹲时直肠粘膜或直肠全层脱出肛外，少数可发生部分乙状结肠脱出，甚至不能自行回复为主要表现的下垂类疾病。
    本病相当于西医学所说的直肠脱垂。


[诊断依据]
    1．多有腹泻、痢疾等病史，起病缓慢，多见于儿童和老年人。
    2．排便或努挣时，直肠粘膜脱出，色淡红，长度小于4cm，质软，不出血，便后能自行回纳，肛门功能良好者，为不完全性脱肛。
    3．在排便或腹压增加时，直肠全层脱出，色红，长度在4～8cm，圆锥形，质软，表面为环状有层次的粘膜皱襞，便后需用手法复位，肛门括约功能下降，为完全性脱肛。
    4．在排便或增加腹压时，直肠全层或部分乙状结肠脱出，长度大于8cm，圆锥形，呈环状皱襞，色红质软，需手法复位，肛门松弛，括约功能明显下降，为重度脱肛。


[鉴别诊断]
    1．翻花痔：痔粘膜呈结节状隆起，表面充血，色鲜红或紫暗，母痔区尤为明显，各痔之间有明显分界，伴有出血。
    2．小肠滑动症：脱出的直肠前壁有显著而巨大的疝囊，可听到肠鸣音，叩诊为鼓音，触诊可摸到脱出的囊状物中有肠曲、粪块，光滑，可移动。


[辨证论治]
    1．脾虚气陷证：便时肛内肿物脱出，色淡红，呈圆锥形，伴有肛门坠胀，神疲乏力，食欲不振，头晕耳鸣，舌淡，苔薄白，脉弱。益气升提。
    2．肛门湿热证：肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面部分溃破、糜烂，肛门坠痛，指诊肛门有灼热感，舌红，苔黄腻，脉弦数。清热祛湿。
    3．肾气不固证：肛内肿物脱出，肛门坠胀，腰酸膝软，头晕眼花，肛门松弛，舌淡红，苔薄白，脉沉细。补肾固涩。 葡萄痔之名出《外科大成》。
    葡萄痔是因排便、负重等，使肛门小静脉破裂，瘀血凝滞，结于皮下而成。多发于肛门两侧，以    肛缘突起剧烈疼痛，皮下可见青紫色圆球形硬结，触痛明显为主要表现的痔病类疾病。
    本病相当于西医学所说的血栓性外痔。


[诊断依据]
    1．起病急骤，肛门缘皮下突起一圆形或椭圆形肿块，疼痛剧烈，坐卧不宁。
    2．肿块好发于肛门缘两侧(即截石位3点、9点处)皮下，色青紫或暗紫，稍硬，边界清楚，触痛明显。
    3．少数患者可发生肛缘广泛水肿，透过水肿隐约可见散在青紫色，约绿豆或粟粒大小瘀块。


[鉴别诊断]
    1．炎性外痔：肛缘赘皮红肿，灼热疼痛，可有湿痒，多见于肛门前后方肛缘(即截石位12点、6点处)。
    2．肛缘脂肪瘤：发病缓慢，无红肿表现，肿物柔软呈分叶状，无触痛。


[辨证论治]
    1．气血瘀滞肛门证：肛缘隆起肿胀，疼痛剧烈，色青紫，质硬，触痛，舌质红或有瘀斑，苔薄，脉弦略数。活血行滞。
    2．肛门湿热证：肛缘血栓破溃，肛门灼热疼痛，坠胀不适，或有滋水，大便干结或稀薄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热祛湿。气痔又名脉痔。《诸病源候论·痔病诸候》：“气痔，大便难而血出，肛亦出外，良久不肯入。……肛边生疮，痒而复痛，出血者，脉痔也。”
    气痔是因气血瘀滞于肛管或肛缘皮下所致。以肛门皮瓣隆起呈椭圆形或环形，表面青紫而光滑柔软，其下有曲张、扩张的静脉团块，排便或劳累时增大为主要表现的痔病类疾病。
    本病相当于西医学所说的静脉曲张性外痔。


[诊断依据]
    1．发生在肛缘皮下，一般无明显自觉症状，有时仅有肛门轻度坠胀不适感。
    2．检查时可见肛缘皮下有不规则及椭圆形或环形隆起，皮色青紫，按之柔软，不痛，增加腹压时皮下隆起尤为明显，按压或卧床休息可缩小或消失。


[鉴别诊断]
    1．葡萄痔：肛门缘突然出现肿块，疼痛剧烈，好发于肛门缘两侧皮下，多为单发青紫色肿块，边界清楚，触痛明显。
    2．肛门水肿：多因便秘或痔手术不当等所致，呈弥漫性水肿，肿胀处触痛，按之不能消散。


[辨证论治]
    1．气血瘀滞肛门证：肛缘皮下隆起，排便、下蹲、增加腹压时可增大，有异物感，有时有轻度坠胀感，触之柔软，舌紫，苔薄黄，脉弦涩。活血行气。
    2．脾虚气陷证：肛缘皮下隆起，肛门坠胀，似有便意，神疲乏力，纳少便溏，苔薄白，脉细无力。补气升提。内痔之名出《外台秘要》。因生于肛门之里，故又名里痔。《外科大成·论痔漏》曰：“内痔在肛门之里，大便则出血如溅，解毕用手按，良久方入。”
    内痔是因外感风湿，内蕴热毒，湿热下注肛门，或脾虚气陷，或久坐久立、负重，便秘等，使气血瘀滞于肛门所致。以肛门齿线以上发生静脉曲张团块，表面覆以粘膜，常有便血，痔核脱出，便秘等为主要表现的痔病类疾病。
    本病西医学亦称为内痔，或称痔核。


[诊断依据]
    1．任何年龄都可发病，但以20～40岁最为多见。
    2．间常或经常大便时便中带血、滴血或射血，血色鲜红，或无症状。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起、充血、表面色淡红或鲜红，多见于一期内痔。
    3．间常或经常大便时便中带血、滴血或射血，血色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。肛门镜检查：齿线上方粘膜明显隆起、充血，表面色鲜红或暗红，多见于二期内痔。
    4．偶见大便时滴血或射血，量较多，增加腹压肛内肿物即可脱出，不能自行复位，需休息或手法复位。肛门镜检查：齿线上方粘膜极度隆起，表面多有纤维化，多见于三期内痔。


[鉴别诊断]
   1．息肉痔：常见于儿童，脱出物为肉红色，有蒂，易出血。
    2．悬珠痔：位于齿线上，常呈锥形或有蒂，质较硬，可脱出，色灰白。
    3．脱肛：脱出物为直肠粘膜，成环形，表面平滑，有肛门向外的放射状纵沟，无静脉曲张。
    4．裂肛：便时肛门疼痛，且便血与肛门疼痛相对应，在肛管部可见裂口。
    5．锁肛痔：肿物形状不规则，呈菜花状，表面不整齐，质坚硬，常有出血及恶臭脓血分泌物。


[辨证论治]
    1．风伤肠络证：大便带血、滴血或喷射状出血，或有肛门瘙痒，占红苔薄黄，脉浮数。清肠止血、祛风润燥。  
    2．肛门湿热证：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热，舌红，苔黄腻，脉滑数。清热祛湿。  
    3．气血瘀滞肛门证：肛内肿物脱出，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓、水肿，触痛明显，苔白或黄，脉弦细涩。活血行滞。 
    4．脾虚气陷证：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位，便血色鲜或淡，面色少华，头晕神疲，短气懒言，纳少便溏，舌淡胖边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。补气升提。