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中医治疗肝硬化疗效直观对比一案--“见肝之病,知肝传脾,当先实脾“实战“ 一患者， 西医确诊乙肝，肝硬化伴胸腔积液。病人体倦乏力，恶心，畏寒肢冷，四末不温，腰酸，平卧困难。病人虽然为肝病但脾虚的表现比较明显，适用于《金匮要略》中指出的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾…”的情况。所以在开始的处方中始终贯彻抑木扶土，即疏肝健脾的思路在逍遥散的底方基础上变化加减。患者7月10日检查B超显示，肝实质光点致密，肝右叶内钙化灶（见图）。随着服用中药患者症状逐步改善，倦怠乏力，手脚冰冷的现象逐渐改善，食欲增加，同时也可以平卧了。患者10月中旬再次B超检查，显示”肝脏形态大小正常，包膜平整光滑，肝实质回声均匀…. 肝，脾，胰双肾未见明显异常“已无胸腔积液。（见图） 从肝脏B超检查结果看，肝硬化的情况已经基本消失了。但因为患者有胆结石，所以直接，间接胆红素仍未降低至正常水平。病人除皮肤偶有瘙痒外已没有明显的自觉症状了。 这是一个比较典型的病例。肝硬化是对于中西医都非常棘手的疾病，经过几个月的治疗能够出现快速的改善，甚至肝实质损害的转复是比较令人满意的，从经验医学角度讲甚至是有些不可思议的。但中医往往可以把这些被病患称为“神奇“的东西变为现实。从治疗的原则上则体现出了中医的特色和中西医明显的区别。治疗上以健脾作为治疗主要的原则，疏肝为辅。这充分体现出了中医防治脏腑传变“治未病“的思路。 按：1. 肝硬化是常见的慢性进行性肝病，多种原因造成弥漫性肝损害，肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬成为肝硬化。多数发展成肝癌，预后很差。中西医治疗难度很大，像本例肝实质损害恢复到正常水平的临床报道不多见，但也客观的反应了中医药的疗效及对脏器修复的直观表现。中医疗法和西医思路不同，但均为治疗性质，疗效可以通过西医检查手段及循证医学方法验证，任何医学和疗法，客观的数据及指标是硬道理，疗效是硬道理！ 2.中医西医理论，思路和疗法均不同，无绝对横向可比性。如同样对于肝硬化病人也许会出现治疗思路及方法的不同。这就是我们所讲的“治病求因“的原则。 3. 中医在治疗很多疑难杂症方面有特色，疗效肯定。虽然中药相对起效慢，需要相对较长的疗程，但相对西医疗法，中药对人体损伤小，不易复发，疗效持久。本例病案因受场地及机构性质限制不方便收集大样本，但有一定的临床推广及教学研究借鉴价值。 图一：治疗中期B超检查， 7月份。（治疗2个月时） 图二：治疗后B超检查， 10月份。 |
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