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【幽门螺杆菌临床论坛】原欧洲胃肠病学会主席谈Hp感染,路在何方?

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讲者:原欧洲胃肠病学会主席Peter Malfertheiner教授

演讲题目:H.pylori Infection, where are we heading to?


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要点如下(参考会议内容及资料汇编):

幽门螺杆菌(Hp)发现至今33年,关于Hp研究已经发表超过35000篇学术论文,使我们胃十二指肠疾病治疗有了深刻认识。尤其是对胃Hp感染对消化系统其他器官以及对局部或全身免疫系统调节的影响,有了更进一步重要认识。临床证据显示,通过及时成功根除Hp可以预防胃癌。

在临床治疗方面,我们正处在一个重要转折点,在根除Hp方面,我们可能需要从特定适应证转向广义适应证,根据2015年京都全球共识,Hp胃炎被视作一种感染性疾病,并且提出对所有感染者进行Hp治疗。


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在Hp感染领域,我们还面临许多挑战。

(1)充分筛查和治疗策略:基于临床试验,所有试验都在亚洲国家进行(主要在中国),研究显示,Hp治疗已被证明可以降低胃癌发生率。面临挑战就是要采纳具有选择性和成本效益比的策略,以解决不同人群和不同区域需求。

(2)优化Hp感染者治疗:进行个体化治疗,需要考虑细菌耐药性、患者生活方式以及并发症等。

(3)研制疫苗:有多种疫苗用于成人,但是对HP感染的预防作用并不充分。近期中国研究结果令人鼓舞。由中国食品药品检定研究院曾明等完成的一项研究显示,在无Hp感染的儿童中,口服重组Hp疫苗安全、有效,并且具有免疫原性。研究7月1日在线发表于《柳叶刀》(Lancet)杂志。此项随机、双盲、安慰剂对照Ⅲ期试验,共纳入4464位无既往或当前H.pylori感染的6~15岁健康儿童,并按1:1比率随机给予重组H.pylori疫苗或安慰剂口服。受试者、监护人和研究者均对治疗分组不知情。主要有效性终点为疫苗接种后1年内H.pylori感染复发。在符合方案人群中实施分析。评估口服重组H.pylori疫苗的有效性、安全性和免疫原性。结果显示,疫苗组和安慰剂组均纳入2232位受试者,其中99%的受试者完成了3剂疫苗接种方案并被纳入符合方案有效性分析。随访扩展至3年。在第1年内,疫苗组和安慰剂组分别发生14和50起H.pylori感染事件,由此得出的疫苗有效性为71.8%。疫苗组和安慰剂组至少报告1次不良反应的受试者均为7%,报告严重不良事件的受试者均小于1%,严重不良事件均与疫苗接种无关。

(4)了解更多基础机制:Hp感染在良性和恶性疾病中的发病机制,菌株和宿主特异性特征在慢性感染中的进化和转归,需要进一步了解慢性炎症在不同转归方面的基础机制。

(5)Hp感染在胃外疾病中作用:有报道Hp感染与胆管疾病、胰腺管和结肠疾病之间呈正相关性,但与食管腺癌之间呈负相关,需要明确这些相关性之间是否有因果关系。

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本文黄石整理

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