病例学习：静脉窦血栓形成继发硬脑膜动静脉瘘

今天介绍一个少见的病例，很有意思，足以挑战你的读片能力和临床思维，一起来看下。

初次发病

病例介绍：

患者男性，16 岁，因「短暂性晕厥2分钟」入院。

患者于 1 天前曾乘坐飞机约 10 个小时，一直未进饮食。下飞机之后休息一觉，醒来后围着操场跑步两圈，随后与同学聊天时候突然晕厥，发病时无头痛、恶心、呕吐，不伴其它症状。病人没有心脏相关疾病。

查体未见特殊异常。

辅助检查：血液相关检查未见明显异常。

头颅CT：

根据入院 CT 诊断为颅内静脉窦血栓，后来的 MRI 检查也证明这一点。

入院时头颅 MRI 检查：

低分子肝素与华法令抗凝三个月后复查核磁如下图。大部分静脉窦已经再通。

分析：

1. 此患儿首次发病，没有头痛，没有视乳头水肿，只有短暂晕厥，但影像结果是典型的颅内静脉窦栓塞。

2. 抗凝治疗三个月后静脉窦再通，也明确支持此一诊断。

一年以后

病人因活动后头痛再来就诊。自诉每次参加一个小时的体育课后都要头痛 3-4 个小时。头痛并不十分剧烈。没有恶心与呕吐。没有晕厥。

查体：左眼底竟然有轻度视乳头水肿。

急查头颅 MRV，与一年以前没有差别，各大静脉窦都畅通。

核磁 FLAIR 如下图，报告单提示结果正常：

你觉得上述片子正常吗？据说当时有一名大夫就看了一眼，一下子就指出了诊断。

你觉得诊断是什么呢？

再提供下一年前 MR 的 Flair 像图片吧，有助于诊断。对比看看有何异同：

这下有答案了吗？

答案揭晓：

对比头颅 MR Flair 像可见：一年以前的 FLAIR 没有这些留空影。

这些留空影说明了什么呢？

对了，这就是最终诊断：静脉窦血栓形成继发硬脑膜动静脉瘘

治疗与预后

病人做了脑血管造影（DSA），共有六个硬脑膜动静脉瘘，基本上都在左侧。

2010 年1 月份进行了栓塞治疗，一步到位。栓塞治疗后曾出现短暂的化学性脑膜炎反应，但很快就消失。

六个月后复查 DSA 完全正常。病人已经恢复了体育锻炼，也没有任何症状。

该病例由站友 @wang02 发帖，@AMORST 站友整理，感谢分享。

编辑：程培训