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痰 饮 (一)痰饮 多由素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或为外湿所伤，而致睥阳虚弱，饮留胃肠。因虚实之主次不同，有以下两种常见证型。 1。脾阳虚弱证 症状及分析。 胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音一一饮停于胃，支撑胸胁， 脘腹喜温畏冷，．背寒一一寒饮内聚，阳气不能外达， 呕吐痰涎，水入易吐一一水饮上逆， 口渴不欲饮一一水停中焦，津不上承， ． 心悸，气短一一饮邪上凌心肺，， 头昏目眩一一水饮中阻，清阳不升， 食少、大便或溏一一脾运不健， 形体逐渐消瘦一一脾虚水谷不能化为精微，充养形体， 舌苔白滑，脉弦细而滑一一阳虚饮停之象。 治法．温脾化饮。 ， 方药．苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。 ． ①方解；苓桂术甘汤；温脾阳、利水饮，宜于胸胁支满，气短等症。桂枝、甘草，通阳化气，白术、茯苓，健脾渗湿。小半夏加茯苓汤。和胃降逆，宜于水停心下，脘痞，呕吐，眩悸等症。半夏、生姜，和胃降逆，茯苓，化饮利水。 （2）加减。眩冒、小便不利(水饮内阻，清气不升)，加泽泻、猪苓以渗湿升清。脘部冷痛，吐涎沫(寒凝气滞，饮邪上逆)，酌配干姜、吴萸、川椒壳，肉桂温中降逆和胃。心下胀满(水饮内结)，加枳实开痞散结。 2．饮留胃肠证 症状及分析。 心下坚满或痛一一水饮留胃，气机阻滞， 利后反快一一水饮下行， 虽利心下续坚满一一宿饮未尽，新饮复积， 肠间沥沥有声一一饮邪由胃下流肠间， 腹满，便秘一一饮结于中， 口舌干燥，苔黄一一饮郁化热， 脉沉弦或伏，舌苔白腻一一水饮壅盛，阳气被遏之象。 治法，攻下逐饮。 方药。甘遂半夏汤或己椒苈黄丸。 (1)方解；甘遂半夏汤；攻守兼备，因势利导，宜于水饮在胃者。甘遂、甘草(相反相激)，逐饮降逆，半夏，散结除痰，白芍、蜂蜜，酸甘缓中，顾护正气。己椒苈黄丸；苦辛宣泄，前后分消，宜于水饮在肠，饮郁化热者。大黄、葶苈子，攻下逐水，防已、椒目，辛宣苦泄，逐水利尿。 (2)加减；胸满(饮邪上逆)，加枳实、厚朴泄满。口渴(饮结曰甚，气不化津)，加芒硝清热润下。 攻下逐饮之法，当谨慎使用，可暂不可久，以免攻逐太过，损伤正气。如仲景在《金匮要略》中以芍药、白蜜配入甘遂半夏汤，即在于缓和甘遂毒性，在己椒苈黄丸条下特意注明。先食服一丸” ，是用丸剂并结合递增加量法，来达到峻药缓攻之目的。 |
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