12 颈椎病

 12    颈椎病

    颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),并出现相应临床表现者为颈椎病。

    12.1   诊断依据

    参照《中医骨伤科病证诊疗常规?颈椎病》。

    12.2   证候分类

    参照《中医骨伤科病证诊疗常规?颈椎病》。

    12.3   治疗方案

    12.3.1   分型施治

    12.3.1.1   颈型:  以   法、按揉法操作于颈肩背部,重点操作于痉挛的软组织处;颈部施以缓和的摇法及拔伸法。有颈椎错位体征者,可合理应用颈椎调整手法。

    12.3.1.2   神经根型:  以   法、按揉法或一指禅推法操作于颈肩背部及患侧上肢。有颈椎错位体征者,可合理应用颈椎调整手法,如在颈椎拔伸状态下小幅度旋转颈椎、拔伸下旋转定位扳法等。

    12.3.1.3   脊髓型:  以   法、一指禅推法或按揉法操作于颈肩背部,促进颈椎管内血液循环,减轻脊髓压迫;再以手法操作于下肢,逐步改善下肢肌痉挛状态。有颈椎滑脱体征者,可合理应用颈椎微调手法,以改善颈椎椎管内环境,减轻脊髓压迫,慎用颈椎扳法。

    12.3.1.4   椎动脉型:  以   法、按揉法操作于颈肩背部,再以一指禅推法和鱼际揉法轻柔地操作于患者两颞及前额,消除头面部症状。有颈椎错位体征者,可合理应用颈椎调整手法。

    12.3.1.5   交感神经型:  以   法、按揉法操作于颈项部,并以轻巧的一指禅推法或拇指弹拨法操作于颈前气管两侧足阳明胃经路线,然后视患者临床症状的特点,操作于枕部、颞部、前额部、眼眶、背部、胸部等部位。

    12.3.2   其他疗法

    12.3.2.1   牵引:  适用于椎间隙狭窄者。在初次牵引过程中应观察患者的反应,若出现症状加重的情况,应立即中止牵引。

    12.3.2.2   针灸: 可选用风池、天柱、颈夹脊等穴。

    12.3.2.3   药物: 可选用活血化瘀类的中药内服或外敷。

    12.3.2.4   封闭: 颈神经根封闭或骶管滴注,适用于急性期。

    12.4   注意事项

    12.4.1   并发症处理: 严重的脊髓压迫症状出现后,应及时建议患者手术治疗。

    12.4.2   推拿适用于各型颈椎病, 但要注意手法力量和种类的选择及手法的安全性,扳法避免粗暴。

    12.4.3   立足于预防。注意工作学习时的体位和持续时间、用枕的合理性及颈肩背部的保暖。

    12.4.4   发作期以休息为主,减少颈部活动;缓解期应坚持颈项肌肉的功能锻炼。

    12.5   疗效评定

    12.5.1   治愈: 原有各型症状消失,颈、肢体功能恢复正常,恢复发病前的劳动和生活能力。

    12.5.2   好转: 原有各型症状减轻,颈部及肢体功能改善。

    12.5.3   未愈: 症状无改善。

    12.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.9条,第65款。