15 蛇串疮

 15    蛇串疮

    蛇串疮是因肝脾湿热,循经蕴肤,兼感邪毒所致,以成簇水疱沿身体单侧呈带状分布,排列宛如蛇形,剧烈疼痛为主要表现的疱疹类皮肤病。相当于“带状疱疹”。

    15.1   诊断依据

    15.1.1   皮损多为绿豆大小的水疱,簇集成群,疱壁较紧张,基底色红,常单侧分布,排列成带状。严重者,皮损可表现为出血性,或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者,病情往往较重。

    15.1.2   皮疹出现前,常先有皮肤刺痛或灼热感,可伴有周身轻度不适、发热。

    15.1.3   自觉疼痛明显,可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

    15.2   证候分类

    15.2.1   肝经郁热:  皮损鲜红,疱壁紧张,灼热刺痛,口苦咽干,烦躁易怒,大便干或小便黄。舌质红,舌苔薄黄或黄厚,脉弦滑数。

    15.2.2   脾虚湿蕴: 颜色较淡,疱壁松弛,口不渴,食少腹胀,大便时溏。舌淡,舌苔白或白腻,脉沉缓或滑。

    15.2.3   气滞血瘀: 皮疹消退后局部疼痛不止。舌暗,舌苔白,脉弦细。

    15.3   治疗方案

    15.3.1   辨证施治

    15.3.1.1   肝经郁热证:  清泻肝火,通络止痛,取期门、曲泉、足窍阴、中渚、支沟等穴,局部围针,均用泻法。

    15.3.1.2   脾虚湿蕴证: 健脾利湿,通络止痛, 取内庭、公孙、外关、侠溪、公孙、曲池等穴,局部围针,均用泻法。

    15.3.1.3   气滞血瘀证:  理气活血,通络止痛,取曲池、血海、三阴交、地机、膈俞等穴,局部围针,均用泻法。

    15.3.2   其他疗法

    15.3.2.1   灸法: 取阿是穴(疱疹局部),在疮疹密集处选两点和头尾两点,各施麦粒灸,感到灼痛时即吹去未燃尽艾炷,灸1～3壮。也可用艾条沿皮损区作回旋灸。

    15.3.2.2   耳针: 取肺、皮质下、内分泌、交感、肾上腺、阿是穴(耳郭上,与病灶相应部位压痛明显处)等,每次选3～4穴,用毫针针刺,施泻法或用王不留行籽或磁珠贴压。

    15.3.2.3   穴位注射:  取阿是穴(疱疹的两端)、曲池等穴,0.5%盐酸普鲁卡因注射液加维生素B12注射液穴位注射。

    15.3.2.4   皮肤针: 取华佗夹脊穴,距皮损边缘1cm的环状区等,先叩刺相应节段的华佗夹脊穴,再叩击皮损边缘环周线,每条刺激线连叩3遍。注意不可叩刺病灶,以防感染。

    15.3.2.5   火针: 取肺俞、胆俞、脾俞、阿是穴(皮损区周围),病变在腰以上加支沟,在腰以下加阳陵泉等穴,将针具在酒精灯上烧灼,至针尖红而发亮,迅速刺入穴位,直刺3mm,快刺疾出。注意保持针孔清洁,勿用手抓挠。

    15.3.2.6   拔罐: 取阿是穴( 皮损部),充分暴露病灶区,一般取坐位,用闪火法,先在皮损两端吸拔,接着沿皮损带状分布依次吸拔,罐数及大小按病灶范围而定,以排满为度,必须拔紧,留罐15分钟。拔罐后出现的水疱,如有破溃者外涂龙胆紫药水,局部感染重者可撒消炎药粉,一般每日1 次,不计疗程,直至痊愈。

    15.3.2.7   灯火灸: 取内关、委中(用于胸胁腰背部皮损)、列缺、合谷( 用于头面部皮损)、阳陵泉(用于四肢部皮损)、环跳(用于臀部皮损)、足三里、三阴交(用于腹部皮损)等穴,穴位根据皮损部位选取,每次取1穴,以灯心草1根,约75mm,一端蘸植物油,点燃后迅速将燃着端接触穴位的皮肤,一点即起,施灸处可出现绿豆大的水泡,不必处理,会自行消退。

    15.4   注意事项

    15.4.1   嘱患者忌辛辣食物,多吃水果、蔬菜。避免搔抓,以防感染。

    15.4.2   病情严重,有并发症者,应采用中西药物综合治疗。

    15.4.3   发于颜面部,严重者应加用抗病毒药物、肾上腺素皮质类固醇激素,并注意防止患侧眼睛的感染等。

    15.5   疗效评定

    15.5.1   治愈: 皮疹消退,临床体征消失,无疼痛后遗症。

    15.5.2   好转: 皮疹消退约30%,疼痛明显减轻。

    15.5.3   未愈: 皮疹消退不足30%,仍有疼痛。

    15.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第13 条,第2款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.8条,第12款。