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患者男性，53 岁，因「上腹部饱胀不适 1 月余」10 天前入院。 入院诊断：弥漫性肝癌 住院情况：患者缘 1 个月前无明显诱因始出现右上腹饱胀不适伴低热，轻度腹痛、皮肤黄染、恶心、呕吐，未予以注意。后病情逐渐加重，在地方诊所给予消炎药物治疗，具体药物不祥，治疗后无明显好转。 近日腹部不适再次加重，全身皮肤黄染。今日上午患者到市医院就诊，检查 B 超示：肝内弥漫性占位，考虑肝癌。为求进一步诊疗，来我院。 入科后查体全身皮肤粘膜中度黄染，巩膜重度黄染。腹部轻度膨隆，上腹部轻度压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脏肋下约 6 cm，脾脏肋下未触及，莫氏征可疑阳性，肝区轻度叩击痛，移动性浊音阳性。 化验结果回报：ALT：127 U/L，AST：124 U/L，ALB：30.3 G/L，T-BIL：70.9 Umol/L，D-BIL：16.1umol/L，AFP(＋)，WBC：20.9×10^9/L，RBC：3.38×10^12/L。 CT 可见肝体积增大、饱满，肝实质见弥漫性低密度改变。目前尚无有效的治疗方法，暂时给予改善血浆胶体渗透压、保胃粘膜、护肝、退黄、利尿、止痛、止呕等治疗。 患者入院以来，黄疸呈进行性加重，腹胀、腹痛明显。 腹部 B 超结果示：1. 肝弥漫性增大：肝癌。2. 胆囊壁增厚 3. 腹腔积液（左右髂窝可见液性无回声区，右侧液平深度 2.8 cm，左侧液平深度 3.7 cm，液体量少）。 患者腹水量少，腹痛及腹胀、恶心等消化道症状主要由于增大肝脏压迫所致。治疗上仅能行对症支持治疗，以减轻患者痛苦，延长生存时限。 23：48 分突然出现呼吸急促，烦躁，面色灰暗，皮肤及巩膜黄染加重呈深黄色。即给予高流量吸氧，测生命体征：心率：102 次/分，呼吸：32 次/分，血压：140/80 mmHg。立即下一级护理，病重。计尿量。同时给予维生素 C，B6 及肝太乐加入 500 ml 平衡液静滴。 0：00 时测血压：100/50 mmHg，脉搏微弱，双侧瞳孔等大正圆，对光反射迟钝。 0：40 测血压 69/31 mmHg，患者四肢紫绀，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大正圆，对光反射消失。立即下病危，给予 5％ 葡萄糖注射液 250 ml 加多巴胺 60 mg 静滴。 1：00 血压为 56/36 mmHg，脉搏：98 次/分，呼吸：14 次/分，给予多巴胺 40 mg 肌注，上心电监护，给予导尿。 1：05 测血压 69/33 mmHg，观双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失，直径约 3.5 mm。 1：10 测血压 90/40 mmHg，脉搏 112 次/分，呼吸：20 次/分。急查肝肾功能及电解质检查示：ALT：55 U/L，ALB：32.1 G/L，T-BIL：428.4 umol/L，D-BIL：87.5 umol/L，BUN：24.58 mmol/L，CRE：153.7 umol/L，GLU：2.33 mmol/L，血钾：7.34 mmol/L，血钙：1.25 mmol/L，血液溶血。 急诊行心电图检查示：1. 窦性心律 2. 阵发性房性心动过速 3.T 波形态改变 (高血钾)。给予高渗糖盐加维生素 C、B6 静滴。地塞米松 10 mg 静推。 2：00 测血压：129/52 mmHg, 脉搏 112 次/分，呼吸 18 次/分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失，直径约 3.0 mm。患者一直呈昏迷状态，持续中流量吸氧。观双侧瞳孔等大等圆，对光反射仍消失。 2：06 测血压 81/38 mmHg，脉搏：114 次/分，呼吸 18 次/分。 2：30 测血压 63/30 mmHg, 脉搏 98 次/分，呼吸 16 次/分，给予多巴胺注射液 20 mg 静推。 2：45 患者出现呼吸，心跳骤停。血压测不到，立即给予胸外按压，肾上腺素注射液 1 mg 静推。 2：50 再次给予肾上腺素 2 mg 静推，观双侧瞳孔散大固定，直径 5.0 mm，对光反射消失，生命体征全无。心电监护仪显示一条直线。 胸外按压至 3：10，无效。 经积极抢救无效确定临床死亡，经家属同意后停止继续抢救。 该患者入院后一直以腹痛，腹胀为主要不适，腹水不多。您觉得引起这些不适以及导致最终死亡的根本原因是什么呢？ 关注肿瘤时间， 回复「1122」即可查看全面的本病例的病情分析。 回复「腹膜」可下载北京大学肿瘤医院《原发性腹膜后软组织肿瘤诊疗共识》。 编辑：张小熊 |
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