 第一眼看到这张片子，下意识就说，不会又是严重贫血吧！
急忙打开化验，吃了一惊，最低血红蛋白27g/L，所以一张片子，看到其中的一两“点”，比如这个病人侧脑室后角和脑室旁的几个点，就足以洞察到它隐含病因了。 这个病例再次证实贫血越重，越多表现为双侧病灶，这种贫血导致的栓塞样分水岭梗死，与大动脉狭窄低灌注所致的还是略有差别的，一是很少表现为皮层的分水岭，如前分水岭和后分水岭。与既往说的内分水岭也有差别，很少表现为串珠样病灶。而是更像散在的栓塞灶，侧脑室前后角旁几乎是必有部位。还有重要的一点，贫血导致的分水岭梗死几乎所有病人大动脉都正常。 也许这不是血液动力学意义上的分水岭，而是脑组织供氧区的分水岭。或者说以前是缺血性的分水岭梗死，这是缺氧性的分水岭梗死。 桂xx，男，51岁，因“厌油、纳差 呕吐1周，加重伴意识障碍10+小时”于2019-12-08 12：20入 院。 近1周来患者无明显诱因出现厌油、纳差，进食后呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性呕吐，未见明显呕血，解黑色糊状便，无明显便血，渐感乏力加重，精神差，头昏，脸色苍白， 时有发热，体温不详。曾于当地诊所输液治疗。10+小时前患者无明显诱因出现烦躁，意识模糊，进而发展至意识障碍，昏迷，呼之不应，小便失禁，未予特殊处理，今晨患者仍呼 之不应，家属为求进一步诊治送至我院急诊科，急诊科门诊测体温39.6C。査血常规示HB 27g/L；血生化示ALT 324U/L, AST 919U/L；血浆氨 54. 4umol/L；动脉血气分析显示：PH 7. 53, PC02 1 6mmHg, PO2 121mmHg, HCO3- 13. 4mmol/L, Lac 6. 9mmol/Lo。 既往史：痛风病史6年，自服“别嘌醇缓释胶囊、苯溴马隆片”及中药治疗。平素 有大量饮酒史，每日饮酒约半斤，持续30+年；抽烟30+年，每天1-2包。 体査：T 39.4 C, P 134次/分，R 20次/分，BP 77 / 59 mmHg,鼻导管给氧下SP02 100%。颜面蜡黄，口唇及甲床苍白，巩膜轻度黄染。神志浅昏迷，双瞳正圆等大，直径约3mm,对光反射迟钝，口唇无 发紺，颈软。深大呼吸，呼气有酮臭味。双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音及胸膜摩擦音。心率134次/分，律规整，各心脏瓣瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未扪及，移 动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。四肢无明浮肿，四肢指、趾关节、踝关节处可见散在痛风石，肌力査不合作，肌张力不高，双下肢病理反射未引出. 辅査：血常规（2019-12-8 ）:WBC 5. 77X10“,N 60. 5%, RBC 0.7X10*12/1, HB 2 7g/L, HCT 8. 5%。血生化（2019-12-08）示：总胆红素 57. 5umol/L；直接胆 红素18. 9un）ol/L；间接胆红素38. 7umol/L；总蛋白57. Og/L；白蛋白34. 2g/L；球蛋白22. 8g/L；白 球比1.5；丙氨酸氨基转移酶324U/L；天门冬氨酸氨基转移酶919U/L；葡萄糖 5. 27mmol/L； C反应蛋白 40. 800mg/L； 6 微球蛋白 4. 93mg/L；胱抑素C 1. 64mg/L；钠 137. 7mmol/L；钾 4. 15 mmol/L；氯 102. Immol/L；钙 2.21mmol/L；磷 0. 76mmol/L；镁 0. 73mmol/L；血 清铁50. 53umol/L；二氧化碳14. 9mmol/L；阴离子间隙24.9；血浆氨（2019-12-08）示：54. 4umol/L。心电图（2019-12-08急诊门诊）膂1.窦性心 动过速；2.T波改变（TI、II、avL、avF、V3-V6低平、倒置）;3.肢导低电压；4.心电轴术偏。
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