9 桡骨下端骨折

 9    桡骨下端骨折

    桡骨下端骨折是指桡骨远侧3cm范围内的各种骨折。

    9.1   诊断依据

    9.1.1   有外伤史,多为间接暴力所致。

    9.1.2   伤后腕关节周围肿胀、疼痛,前臂下端畸形,压痛明显,腕关节活动功能障碍。

    9.1.3   X线摄片检查可明确诊断。

    9.2   证候分析

    9.2.1   无移位型:  骨折无移位,或可为轻度嵌入骨折,腕关节轻度肿胀,无明显畸形,骨折端有环形压痛,纵轴叩击痛,前臂旋转功能障碍。

    9.2.2   伸直型:  远端向背侧移位,前臂下端呈“餐叉样”畸形,腕背侧可扪及骨折远端骨突。

    9.2.3   屈曲型:  远折端向掌侧移位,合并尺桡下关节脱位,腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突,畸形与伸直型相反。

    9.2.4   半脱位型:  桡骨远端背侧缘骨折,合并腕关节脱位,腕关节肿胀、畸形呈半脱位状,腕横径增宽。

    9.3   治疗方案

    9.3.1   整复与固定

    9.3.1.1   无移位型:  用掌、背侧2块夹板固定2～3周。

    9.3.1.2   伸直型: 在拔伸牵引下,矫正重叠移位,在远端旋前、尺偏掌屈位下固定,尽量恢复桡骨远端的掌倾角及尺偏角,用夹板或石膏固定2周,2周后改为腕中立位固定,4～5周去除固定。

    9.3.1.3   屈曲型:  在拔伸牵引下,矫正重叠移位,远端骨片向背侧,近端向掌侧挤压,使之复位,腕关节固定在背伸位,固定4～5周。

    9.3.1.4   半脱位型:  复位方法基本同伸直型,如再移位,可在桡骨远端背桡侧置半环形垫,腕尺偏掌屈位下固定,3周后改腕中立位,6周后去固定。

    9.3.2   中药内服:  参照“锁骨骨折”诊疗常规处理。按骨折三期论治,选用不同方剂,惟老年人后期应着重服养气血、壮筋骨、补肝肾之品。

    9.3.3   其他疗法

    9.3.3.1   中成药:  参照“锁骨骨折”诊疗常规处理。

    9.3.3.2   功能锻炼:  固定期间,应积极锻炼指间关节、掌指关节及肩肘部的活动,去除固定后锻炼腕关节屈伸及前臂的旋转活动。

    9.4   注意事项

    9.4.1   青少年桡骨远端骨骺尚未融合,易发生骨骺分离性骨折,应注意后期腕部畸形的发生。

    9.4.2   桡骨下端骨折老年人多见,往往伴全身性骨质疏松症, 应同时予以治疗,以防他处骨折发生。

    9.4.3   桡骨远端骨折复位后应严密观察,有否筋膜间隔综合征的征象,必要时切开石膏或放松夹板扎带以防前臂缺血性肌挛缩症的发生。

    9.5   疗效评定

    9.5.1   治愈:  骨折对位满意,有连续性骨痂形成, 局部无明显畸形,无疼痛肿胀,功能完全或基本恢复。或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。

    9.5.2   好转:  骨折对位欠佳,局部轻度疼痛,轻度畸形,腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内。

    9.5.3   未愈:  骨折不愈合或畸形愈合,有压痛、叩击痛,功能障碍。

    9.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.9条,第17款。