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天气渐渐变冷，寒冷容易导致心血管痉挛，尤其对于有心脏基础疾病的老年人来说，急性心梗随时可能不期而至。急性心肌梗死患者多有突发性的心前区胸骨后压榨样疼痛，但老年人由于生理功能减退、身体较弱，心梗发作时可能并无明显征兆。这就需要广大老年人提高警惕，尤其要认识到老年心梗的四大特点。 无痛型多见 胸痛是中青年人急性心肌梗死的重要特征，但在老年患者中并不突出。据有关资料分析，约有1/3的老年心梗患者没有明显的心前区或胸骨后疼痛，代之以气急、胸闷、呼吸急促等为首发症状。无胸痛是老年人，特别是高龄患者的重要特征之一，多见于老年糖尿病、脑循环障碍、心脏并发症（心衰、休克、严重心律失常）及右冠状动脉阻塞等患者以及烟民。究其原因，首先，随着神经系统衰退，“疼痛报警系统”失灵，加上老人大多存在脑供血不足或脑萎缩情况，因此对疼痛的敏感性降低；其次，老年心梗常伴有严重的并发症，如心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、昏厥等，疼痛症状被掩盖了。 其他部位疼痛常见 老年急性心梗患者胸痛不明显，但胸部以外其他身体部位疼痛却很常见，如上腹部疼痛、肩膀或上肢痛、牙痛等；有的患者还会出现胸闷、憋气、恶心、呕吐、休克等症状。其中，以消化道症状为首发表现的心肌梗死已不罕见，患者常被误诊为急性胃肠炎，这可能是迷走神经对胃肠道反射性作用的结果。老年人如出现上述症状，应警惕急性心肌梗死的可能，最好及时到医院诊治，以免延误治疗。 首发心衰者多见 老年心梗患者发生心衰的几率是中青年人的2~5倍，程度也更严重。临床上，老年人常见以心衰作为急性心梗的首发症状，可能与冠心病导致心肌的舒张和收缩功能减退有关。老年冠心病患者病程长，多从中年时期就开始发生。他们的心肌广泛缺血、纤维化，心脏功能减退，心肌顺应性降低，心脏储备功能明显下降，在此基础上发生急性心梗，心脏排血量进一步下降，继而发生心力衰竭，严重者则发生心源性休克。如果老年人出现胸闷、心悸、喘不上气等心衰表现，又找不到明显诱因，应想到心衰型心肌梗死的可能。 猝死型多见 有些老人在家中或公共场所突然出现头晕、天旋地转、耳鸣、恶心、晕厥等症状，有些因心脏骤停而猝死。老年冠心病患者过度进行体力活动后、饱餐后（尤其是高脂饮食）、天气寒冷时，不仅心肌耗氧量增加，而且还降低重度冠心病患者的心输出量和血压，使已缺血的心肌更加供血不足而诱发猝死。此外，心梗早期有相当多患者的心电图无明显异常，成为漏诊或误诊的主要原因。建议患有心血管疾病的老年人要控制饮食，避免过度用力（包括咳嗽和排便），冬季注意保暖，避免心脏猝死的发生。 张杰文 |
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