5 肛门直肠周围脓肿

 5    肛门直肠周围脓肿

    肛门直肠周围脓肿系肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性病变。本病属中医“肛痈”范畴。

    5.1   诊断依据

    5.1.1   局部红肿疼痛,有硬结、肿块或波动感,一般无明显全身症状者,多位于肛提肌以下间隙,属低位肛门直肠周围脓肿。包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间隙脓肿。

    5.1.2   出现寒战,高热,乏力,脉数等全身症状,实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高,局部穿刺可抽出脓液者,多位于肛提肌以上间隙,属高位肛门直肠周围脓肿。包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿。

    5.2   证候分类

    5.2.1   火毒蕴结:  肛门周围突然肿痛,持续加剧,伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿,触痛明显,质硬,表面灼热。舌质红,舌苔薄黄,脉数。

    5.2.2   热毒炽盛:  肛门肿痛剧烈,可持续数日,痛如鸡啄,夜寐不安,伴有恶寒发热,口干便秘,小便困难。肛周红肿,按之有波动感,或穿刺有脓。舌质红,舌苔黄,脉弦滑。

    5.2.3   阴虚毒恋:  肛门肿痛,灼热,表皮色红,溃后难敛,伴有午后潮热,心烦口干,夜间盗汗。舌质红,少苔,脉细数。

    5.3   治疗方案

    5.3.1   内治法

    5.3.1.1   火毒蕴结证:  清火解毒,方如五味消毒饮加减。

    5.3.1.2   热毒炽盛证:  清热解毒,方如仙方活命饮加减。

    5.3.1.3   阴虚毒恋证:  养阴清热,方如青蒿鳖甲汤加减。

    5.3.2   外治法

    5.3.2.1   外敷:  消肿止痛。阳证肛门直肠周围脓肿,用金黄膏等;阴证肛门直肠周围脓肿,用冲和膏等。每日2～3次。

    5.3.2.2   塞药:  清热消肿止痛,药如痔疮栓等。

    5.3.2.3   灌肠:  清热利湿,消肿止痛,药如金黄散等。

    5.3.3   手术:  肛周脓肿切开排脓术:  适用于低位及高位肛门直肠周围脓肿。待形成肛瘘后行肛瘘手术,参照“肛瘘”诊疗常规处理。

    5.4   注意事项

    5.4.1   并发症处理:  肛门直肠周围脓肿如引流不彻底,可引起高热,寒战,谵语等败血症症状,须及时、彻底引流,并加用清热凉血药,亦可使用抗生素及全身支持疗法。

    5.4.2   肛门直肠周围脓肿切开排脓后,脓腔缩窄,必然形成肛瘘。

    5.4.3   保持肛门局部清洁,防止继发感染。

    5.5   疗效评定

    5.5.1   治愈:  症状消失,病灶肿块消失。

    5.5.2   好转:  症状改善,病灶缩小。

    5.5.3   未愈:  症状及体征均无变化。

    5.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第19 条,第6款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.7条,第6款。