39 热淋

 39    热淋

    热淋是由下焦感受湿热病邪,膀胱气化不利所致,以小便频急,解时滴沥涩痛为主症的疾病。相当于“急性尿路感染”、慢性尿路感染”等病。

    39.1   诊断依据

    39.1.1   发病骤急,小便频急不畅,滴沥涩痛,尿黄浑浊,或见血尿,少腹拘急,腰部酸痛,伴恶寒发热,心烦口苦,恶心呕吐等。

    39.1.2   病久或反复发作者,常伴有低热,腰痛,下腹坠胀,疲劳等症。

    39.1.3   多见于已婚妇女,每因疲劳,情志变化,感受外邪而诱发。

    39.1.4   膀胱俞、肾俞等穴位可有压痛或叩击痛。

    39.1.5   尿常规检查有白细胞、红细胞少许,可见尿蛋白,清洁中段尿培养有致病菌生长,菌落计数≥10万/ml。

    39.1.6   慢性期可作肾盂造影、B超、肾小管功能、肾图扫描等检查。

    39.2   证候分类

    39.2.1   湿热下注: 小便频急不爽,尿道灼热刺痛,尿黄浑浊,少腹拘急,腰痛,或伴有恶寒发热,口苦,恶心呕吐,大便干结。舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。

    39.2.2   阴虚湿热: 尿频不畅,解时刺痛,腰酸乏力,午后低热,手足烦热,口干口苦。舌质红,舌苔薄黄或苔少,脉细数。

    39.2.3   脾肾两虚:  尿频,余沥不净,少腹坠胀,遇劳则发,腰酸,神疲乏力,面足轻度浮肿,头昏食少,面色苍白。舌淡,舌苔薄白,脉沉细或细弱。

    39.3   治疗方案

    39.3.1   辨证施治

    39.3.1.1   湿热下注证: 清热化湿,利水通淋,方如八正散加减。

    39.3.1.2   阴虚湿热证: 滋阴清热,化湿通淋,方如知柏地黄丸合二妙丸加减。

    39.3.1.3   脾肾两虚证: 培补脾肾,利湿通淋,方如无比山药丸加减。

    39.3.2   其他疗法

    39.3.2.1   中成药: 湿热下注证可选用清热化湿类中成药;脾肾两虚证可选用补肾健脾类中成药。

    39.3.2.2   针灸: 取膀胱俞、中极、阴陵泉、太溪、次髎、曲泉等穴。脾肾两虚证可用灸法,取膀胱俞、中极、阴陵泉、肾俞等穴,隔附子饼灸。

    39.4   注意事项

    39.4.1   并发症处理: 肾功能减退可参照“慢性肾功能衰竭”诊疗常规处理。

    39.4.2   应对慢性感染灶,如妇科疾病等,选用中西药物予以积极治疗。

    39.4.3   保持尿路通畅。

    39.4.4   女性要保持外阴清洁卫生,注意房事卫生。

    39.4.5   饮食: 治疗期戒烟酒,少食辛辣厚味食物。慢性患者应多饮水,勤排尿。

    39.5   疗效评定

    39.5.1   治愈: 症状、体征消失,尿常规检查正常,中段尿细菌培养连续3次阴性。

    39.5.2   好转: 症状减轻,体征及尿常规检查有改善,中段尿培养偶为阳性。

    39.5.3   未愈: 症状及尿常规检查均无变化。

    39.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第9条,第15款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.1条,第46款。