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祝某，男，64岁，因言语謇涩伴头部不适7天入院，入院症见：头部发紧，言语謇涩，右下肢活动不利、如踩棉花感，时有耳鸣，无头晕，无心慌，纳眠可，二便调。 既往高血压病史10余年，服倍他乐克治疗，血压控制可；否认其他传染病病史及家族遗传病病史。查体：颅神经（—），四肢肌力、肌张力均正常，左侧腱反射（++），右侧腱反射（+++），深浅感觉无异常，双侧查多克征（+），双侧巴宾斯基征（—），双侧霍夫曼征（—），协调试验欠佳，轮替动作尚可，指鼻试验欠稳准，闭目难立征（—）。 磁共振示：脑多发梗塞缺血变性灶；轻度脑萎缩；副鼻窦炎。 脉象粗、厚、稠、滑、下、怠、进少退多，谐振波较少。 诊断为脑梗死。 方用化痰通络汤加减： 分析：双手脉的粗、厚表明其为土形体质，气血旺盛，胃肠道肌层厚，能食；稠、滑表明患者血脂较高，且土形人长期饭量大，“饮食自倍、肠胃乃伤”脾胃运化不及，导致日久而胃肠食积、化痰生湿；下、进少退多表明了患者饮食积滞导致气机运行不畅、气机沉降于下，导致机体上部气血相对不足。结合脉象分析：此患者属于土形人，形体壮实，胃肠厚，饮食量大。患者长期嗜食肥甘、饭量大，年轻时尚能随食随消，年老后中气亏虚，脾胃运化不良，饮食不能及时消化而形成食积，聚湿生痰，沉积于下焦，阻痹气血的运行，属于痰湿质，痰湿为阴邪，易伤阳气，闭阻清阳之气上升，则阳气沉降于下，清阳不升则浊阴不降，出现“阴乘阳位、阳乘阴位”之证，“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，痰浊内生，蒙蔽清窍发为中风。因此此患者发病的主要责任因素在于“饮食积滞、痰湿蒙窍、清阳不升”。方用痰通络汤，以二陈汤为基础方加香附、郁金行气疏肝，菖蒲、胆南星除湿涌痰，当归、川芎、丹参活血通络，黄芩清热，莪术消食化积。二陈汤首载于《太平惠民和剂局方》是治疗湿痰之病的祖方，许多化痰方剂均由该方化裁而成。 |
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