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作者：李庆朋 孙鲁艳 赵丽丽（山东中医药大学） 摘自：《第十二届国际络病学大会论文集》 摘要 为提高络病理论体系的临床指导价值，从风、火、痰、瘀、虚多方面阐述眩晕的络病病机，介绍目前通络治法在眩晕相关疾病中的应用。 眩晕一症临床极为常见，现代医学认为其病因复杂，有血管源性、耳源性、精神源性、肿瘤性、偏头痛等多种病因，其中血管源性眩晕与络病关系最为密切，其病位在于脑络。引发眩晕的风、火、痰、瘀、虚各种病理因素若迁延不解，久病入络，能引起脑络绌急、脑络不荣、脑络瘀阻或脑络淤塞等各种络脉病理改变，从而促进了眩晕的发生发展。从络病角度认识眩晕有助于进一步明确眩晕病位和理解眩晕病机，更有效地指导临床实践。 眩晕的络病病机 眩晕，古称“眩冒”、“巅眩”，《医学入门》云：“眩，言其黑；晕，言其转；冒，言其昏。”可见眩晕是头脑清窍功能的失常。“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”（《灵枢·邪气脏腑病形》），头脑诸窍正常功能的发挥以气血的灌注和濡养为物质基础，而营卫气血的运行又以脑络的畅通和气化为前提。脑络中气血运行有序，诸窍得养，则可视可听，开合有度；若气化失司，气血瘀阻，浊邪害清，则眩晕耳鸣，诸症蜂起。无论新感或者久病均能损伤脑络，继而引发眩晕。络脉有气络、血络之分，新感易伤气络，久病方损血络。就眩晕病理因素而言，不离风、火、痰、瘀、虚。 风邪袭络致眩 风有内外之分，外风、内风皆能致眩，而以内风多见。将息失宜，起居不当或久病体虚，正气不足，感触风邪，留着脑窍，阻滞气络，发为眩晕，如《诸病源候论》认为：“风头眩者，由血气亏虚，风邪入脑”。若兼夹湿邪，可缠绵不解，眩晕反复发生。若素体阳盛，肝阳易亢，或年老肾亏，水不涵木，内风时起，逆犯脑络，络脉绌急，亦可发为眩晕，即《临证指南医案·中风》所谓“内风袭络”。 火热灼络致眩 长期饮食不节，饥饱失宜，损伤中焦，脾失运化，气机壅滞，酿痰生热；或精神紧张，情绪压抑，气行不畅，郁而化热；或长期烟酒嗜好均能形成火热病机。重视火热致眩者当首推刘完素，其在《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”的基础上进一步发挥，指出“所谓风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火……两动相搏，则为之旋转”。火热以气血为载体，上下内外无所不及，而气血的运行以经络血脉为通路，故脉络易被火热灼伤。火性炎上，易袭阳位，脑络首当其冲。火热蕴络，炼津成痰，灼血为瘀，日久痰瘀凝结，络息成积，阻塞血络，脑络瘀阻，甚则脑络淤塞，发为中风。可见“火热致眩”与“火热致中”一脉相承，是同一病机所致不同程度病情的演变。 痰浊阻络致眩 痰饮、痰浊、痰火皆可为患。《伤寒杂病论》中有较多痰饮致眩的论述，并提出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则。李东垣认为脾胃气虚，运化失司，痰浊内生，浊痰上犯清阳之位，发生眩晕。朱丹溪则重视痰火致眩，如《丹溪心法·头眩》谓：“痰在上，火在下，火炎上而动其痰也”。痰为津之变，五脏气化失司，津液输布失常，皆能生痰。而络脉由经脉支横别出，经络连通贯属五脏六腑形成立体网状结构。痰浊蕴结脏腑，五脏气化不利，必将影响络脉气机，且痰浊随气上下，无处不到，若痰随气逆，上犯清空，阻于脑络，则发为眩晕。其次，痰浊长期壅滞脉络，阻滞气机，气郁化热，血停成瘀，痰、热、瘀交结难解，阻塞脉道，附脉成积，络脉瘀阻，亦可产生眩晕。 瘀血阻络致眩 瘀血阻于脏腑经络亦能导致眩晕的发生。杨士瀛在《仁斋直指方论》中指出：“瘀滞不行，皆能眩晕”，汪机认为“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕”。如临床上头部外伤的患者恢复期常伴随头晕的症状，其中部分患者可从瘀血论治，但津血同源，痰蕴脉络可阻碍血行，瘀血停留可化生痰水，故单纯瘀血致眩的患者并不多见，而是常常伴随痰阻、损神、伤髓等病机，共同致病而发生眩晕。 络虚不荣致眩 《内经》中关于因虚致眩有较多的论述，如《灵枢·口问》：“上气不足，脑为之不满……目为之眩”。张介宾则强调“无虚不作眩”，并指出虚有上下之分，上虚宜治其气，下虚宜补其精。五脏之伤，穷必及肾，年老肾精亏虚或久病伤及肾精，脑髓不充，脑络失养，可发生眩晕；或平素脾胃虚弱，饮食不节，案牍劳形，致气血两虚，清窍失养，络虚不荣，可有头晕、心悸、疲劳、失眠等症状的出现。 通络治法在眩晕相关疾病中的应用 眩晕的发生和络脉壅塞，营卫气血失畅关系密切，而络脉以通为用，因此通络也就成为治疗眩晕的重要方法之一。一些学者对高血压、后循环缺血、脑梗死疾病过程中出现的眩晕采用通络治法取得较好疗效。眩晕在不同疾病中表现形式及病理因素并不一致，但通络是其共同原则和治法。 高血压性眩晕 伴发于高血压病的眩晕临床较为常见，二者共病的证候分布复杂而广泛，总体来看发生于高血压病初期的眩晕，病机以肝阳亢盛，内风扰络，脑络绌急为主；随病程的迁延，病久损伤血络，痰瘀凝结，损脉成积，遂致脑络淤阻，兼之老年患者肝肾亏虚的体质基础，故高血压后期多呈现虚实夹杂的复杂病机。现代学者对高血压性眩晕的病机也多从痰、瘀来认识，如邓悦等认为风痰瘀络和高血压病的发生密切相关，风痰蕴结日久可损及心络、脑络、肾络，故通络之法强调熄风化痰。内风平熄，痰瘀渐消，脑络柔和畅通，则眩晕得止。 后循环缺血性眩晕 眩晕是后循环缺血的常见症状，病位在于脑络。后循环缺血多见于老年患者，有学者认为肾精亏虚兼血瘀脑络是其病机关键，采用补肾填精，益气化瘀通络法治疗取效较佳，具有一定借鉴价值。此外，若后循环缺血频繁发作演变为脑梗死，可伴随剧烈眩晕。目前在络病理论指导下，对通心络胶囊用于脑梗死的治疗也有了临床探索，为应用通络治法治疗脑血管病作出了新的尝试。 眩晕病机多端，风、火、痰、瘀、虚均能通过损及脑络，阻滞营卫气血的运行而发病。在络病理论指导下，根据眩晕病机采取相应通络方法治疗取得一定进展，如何进一步提升络病理论临床指导价值，扩大络病理论体系范畴尚需新的探索。
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